Síndrome de Realimentación

Repasando para el examen de Nutrición de mañana; dicen que suele ser fácil, que todo el mundo aprueba (veremos a ver si este año también se cumple!) Y la verdad es que al ser tan poca materia, nos sacan el examen ahora para que no se nos junten con las troncales en mayo (mucho mejor).

La mayoría de las clases son cosas que ya hemos dado en cursos anteriores (características de los lípidos, proteínas, vitaminas…malnutrición, marasmo, kwashiorkor…) también algunas cosas más específicas como las indicaciones y contraindicaciones de la Nutrición Enteral y Parenteral, o las necesidades nutricionales en las distintas edades de la vida.

Pero ha habido un temilla que me ha parecido nuevo, no lo había oído antes (rectifico, quizá sí lo he dado y mi memoria de pez no lo recuerda :P) Además hicieron bastante hincapié en clase, así que un nuevo repaso por si me cae mañana no vendrá mal:

Síndrome de Realimentación.

Es un conjunto de alteraciones metabólicas y electrolíticas que pueden ocurrir en pacientes con una malnutrición severa al iniciar el soporte nutricional, ya sea de modo oral, enteral o parenteral.

Es un cuadro grave, que puede ser mortal, y se caracteriza por la disminución en los niveles plasmáticos de electrólitos, deficiencia de vitaminas y retención de sodio y agua. La hipofosfatemia es la manifestación clave del síndrome de realimentación y la principal causa de morbimortalidad.


Clínica
Producida por las alteraciones electrolíticas y déficits vitamínicos

- Insuficiencia cardiaca congestiva. Shock cardiogénico
- Arritmias
- Debilidad muscular, paresia
- Insuficiencia respiratoria
- Alteraciones neurológicas (convulsiones, coma)
- Otros: síntomas gastrointestinales, alteraciones hematológicas (hemólisis, trombocitopenia)

Prevención

- Monitorización frecuente (cada 24-48 horas) de los niveles plasmáticos de fósforo, potasio y magnesio.
- Reponer los déficits hidroelectrolíticos antes de iniciar el aporte de nutrientes
- Iniciar la nutrición de forma escalonada y aumentar el aporte nutricional de forma progresiva cada 24-48 horas, hasta llegar a cubrir las necesidades del paciente en 4-7 días.

Tratamiento

-Disminuir o suspender el aporte nutricional.
-Corregir la hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia mediante aporte intravenoso.
-Medidas de soporte.


Imagen: diapositiva de clase.
Artículo de revisión: Síndrome de realimentación en el paciente críticamente enfermo.