domingo, 28 de diciembre de 2014

Feliz 2015

¡Feliz Navidad y buena entrada de 2015 a todos!


Nochebuena 2014
Queridos lectores... por aquí estoy aunque tarde, como últimamente estoy apareciendo...  
Mis mejores deseos para todos vosotros en estas fechas señaladas! Alegría, fuerza y buena salud para este nuevo año.

Disfrutad de la familia al máximo, aprovechad los buenos momentos y sed muy felices :)


¡¡¡ Feliz 2015 !!!

He pasado la Nochebuena fuera de casa por primera vez en 27 años... y, aunque estuve rodeada de buena gente y compartí la guardia con una de mis CoRs favoritas, eché mucho de menos a los míos. Guardias malditas en estas fechas! :P Ayer tuve la última del año... ahora a descansar unos días y coger fuerzas para Enero!

Nos vemos a la vuelta... espero que más frecuentemente que estos últimos meses ;)

P.D. MIReros del #2MIR15 Sólo os queda el último empujón! Mucho ánimo!! Veréis que pronto pasa y llega lo bueno! Un abrazo!

miércoles, 26 de noviembre de 2014

Empatía

Empatía… algo que creo que debe ir intrínsecamente unido a la formación de un buen sanitario… Ya no sólo al médico, sino a todo el personal que se relaciona con los pacientes o los familiares en cualquier ámbito del sistema sanitario. 

Comunicación… Qué sencilla palabra, y qué complicada llevarla a cabo de la manera adecuada. No es fácil. Nadie nos enseña y cada uno tiene que lidiar con sus propias habilidades. 

Si hay algo que estoy intentando mejorar día a día es esa capacidad de transmitir noticias, buenas o malas de la manera adecuada. La expresión corporal, la sencillez, el evitar términos médicos… Se puede aprender con la práctica, supongo. Cada día es un reto, a veces lo hago peor y otras mejor. Pero la actitud no debería cambiar... al menos yo intento llevar siempre la misma. Actitud de positividad y de transmitir tranquilidad. ¿Eso se aprende o se estudia? Creo que no. La actitud con la que se hacen las cosas tiene que ir con la persona. Y es que… no sé cómo explicar algo que para mí es básico en cuanto a relaciones personales se refiere. 

¿Qué cuesta sonreír a esa mamá que acaba de dar a luz a un niño después de horas y horas de sufrimiento, aún cuando sean las 4 de la mañana y los demás tengamos ganas de irnos a descansar? ¿Verdaderamente nos ponemos en su lugar? 

¿Qué cuesta contestar amablemente al padre cuando nos pregunte cuánto ha pesado su hijo? “Familiares de Menganita, Soy la pediatra. Enhorabuena, el pequeño ha nacido bien - ¿Cuánto ha pesado? – Ha sido grandote, 3.900g! Felicidades.” Y dedicarle una sonrisa verdaderamente de corazón. Es su momento y necesita oír que todo está bien. 

¿Se puede decir con delicadeza que tenemos que ingresar a un bebé al nacer… separarlo de su madre? ¿Cuáles son las palabras adecuadas para decirlo? No lo sé, ¿alguien lo sabe? Qué momento tan doloroso para la familia… Lo que sí sé es que el tono de voz no debe ser agresivo, que debemos al menos intentar tranquilizar de alguna manera, explicando con calma el procedimiento, dar alguna frase de esperanza, expresar con la mirada “que entendemos su dolor” o acompañar con un toque en el hombro a esa madre abatida… Simplemente, intentar dulcificar en la medida de lo posible esos duros tragos con un gesto amable. 

A mí no me parece tan complicado. Pero cada día veo tantas situaciones que no me gustan… Situaciones, momentos y actitudes que me sacan de mis casillas… Frialdad con los pacientes. Hermetismo con los familiares y hasta grosería con los propios compañeros… Por no hablar del pasotismo con el que se trata a los estudiantes de medicina, algo que hace que me hierva la sangre desde lo más profundo de mi ser. ¿Es que nadie recuerda ya dónde estábamos hace unos años nosotros? (...) Y no me gusta lo que veo… y me causa malestar lo que siento. Y no sé si seré la única que se da cuenta de que esa actitud no ayuda ni beneficia a nadie. Y sólo crea negatividad en el entorno...

Por suerte, aunque esta sea una entrada donde critico aquello que no me gusta, tengo que reconocer que la mayor parte de las veces las cosas se hacen bien. Por suerte, tengo alrededor muchos grandes profesionales de los que aprender, buenas personas que realizan su trabajo con pasión, ayudan a que el día a día sea más llevadero y permiten que muchas familias (ojalá algún día podamos decir que todas) se vayan encantadas por el trato recibido. Y cuando se trabaja bien y las cosas se hacen con cariño, no sólo se reciben recompensas materiales (aunque los bombones a media mañana vienen de maravilla...), sino que la satisfacción de ver a los demás agradecidos por "esa buena actitud" y ese trato, es lo más grande que se puede llevar alguien que trabaje con personas; un sentimiento de bienestar impagable.


A seguir cultivando buenos momentos, buenas actitudes y buenos sentimientos... 

lunes, 13 de octubre de 2014

Rotación en Nefrología Pediátrica - R2

¿Hay alguien ahí...? 
Os tengo abandonados, a vosotros y a mí misma y no puede ser. Esto comenzó siendo un diario y quiero que siga siéndolo. Así que, después de varios meses de inactividad creo que va siendo hora de ponerse manos a la obra y contaros un poquito más de cómo va la residencia :)

Durante los 3 meses de verano (Junio-Julio-Agosto) estuve rotando por Nefrología Infantil, una rotación que me ha marcado mucho, tanto, que incluso me la he llegado a plantear como opción para realizar en un futuro la subespecialidad pediátrica (de R4) Y digo plantear, que no elegir, que para eso aún queda mucho :) 
Y como siempre, toca desgranar, pros y contras:

Es una rotación que está muy bien organizada, hasta ahora (desde mi punto de vista) la mejor de toda la residencia. Desde el primer día la jefa de servicio se reunió con nosotros para organizar el paso por Consultas, Trasplante y Planta, enseñarnos las distintas sesiones semanales, cuadrar vacaciones... De modo que, cada residente debe pasar 3 semanas en planta de hospitalización, 2 ó 3 semanas en trasplante-diálisis y el resto de la rotación en Consultas.

El servicio es muy puntual. Todos a las 08:15h están sentados en el aula de sesiones para dar el pase del fin de semana, comentar pacientes complejos, hacer sesión bibliográfica... según el planning establecido. Esa puntualidad para comenzar a trabajar que he echado tanto de menos en otras rotaciones... me ha encantado. 
A las 09:00h todos bajamos a la sesión general del Infantil, una sesión que aunque debiera ser obligatoria para todo el hospital, en muchos servicios no se deja asistir a los residentes, por lo que el hecho de que desde Nefrología fomenten la asistencia es un punto positivo y de agradecer.

Todos los viernes a primera hora, dábamos sesiones los residentes. Temas básicos para nosotros: infección de orina, síndrome nefrótico, litiasis... Lo esencial que debe conocer un pediatra general sobre nefrología, nada de temas específicos ni enrevesados. (Aquí os dejé mi sesión)

Es una especialidad muy compleja; ya de por sí la fisiología del riñón se me atragantaba en la carrera. Se olvida fácilmente si no se repasa. El equilibrio hidroelectrolítico es un mundo. Recuerdo lo aburrida que me parecía hace unos años... por no entenderla! Aunque si bien es cierto que durante la preparación del MIR ya cambió mi visión y me llegó a gustar muchísimo. Me parece muy difícil, pero me gusta. 

Comencé la rotación en la sección de Trasplante-Diálisis. Los primeros días muy perdida, lo reconozco. El empezar por la sección de trasplante (seguimiento en consulta de pacientes con trasplante vivo y de cadáver) quizá no es lo más rentable, puesto que son pacientes de años de evolución que vienen a controles periódicos... y en los que al principio no sabes por dónde empezar a leer la historia de años de evolución. El residente se encarga de ver al paciente, historiarle (qué ha pasado en los últimos días) y hacer una exploración física en busca de alguna alteración. Suelen realizarse ese mismo día una analítica por lo que esperan al final de la mañana para pasar con el adjunto y conocer el resultado de la misma así como modificar la medicación (según suben-bajan niveles) si es necesario. La diálisis sinceramente no me dio tiempo a asimilarla, alguna noción básica pero demasiado compleja.

Después pasé a Consultas. El mecanismo es el mismo, pero cada día de la semana la consulta se centra en un tipo de patología, por ejemplo, los lunes la mayoría son síndromes nefróticos y hematurias; martes y jueves son pacientes con patología crónica (enfermedad renal crónica, pre-trasplantes...). Aquí en las consultas es donde comienza el lío burocrático del servicio, aunque para mí realmente tenía su sentido. Igualmente habría cosas que mejorar. 
Por un lado están los pacientes citados como nuevos: vienen del centro de salud o de la urgencia, hay que abrirles historia clínica, explorar... y después comentar con el adjunto la petición de pruebas. Son los más sencillos pues ves al paciente desde el inicio. 

Después están las revisiones: pacientes en seguimiento por distintas patologías, generalmente leves como una ectasia piélica por ejemplo, que se citan cada X meses o años para control analítico y ecográfico. Mismo procedimiento: ver, explorar y comentar al adjunto. 
Controles: término algo más dudoso. Pacientes que tienen un seguimiento más frecuente, y que acuden con la analítica hecha de días previos o ese mismo día. Se ven, se exploran, y algunos esperan al final de la mañana para conocer los resultados, otros se marchan y vuelven otro día al resultado, o si son de fuera, incluso llaman en un par de días por teléfono. 
Diagnósticos/Resultados: los más importantes. Las pruebas que se mandan a los nuevos, a las revisiones y los controles que vuelven otro día. Lo más interesante de la especialidad, lo que ve el adjunto. Suerte si se puede estar con ellos mientras los ven. 
¿Cuál es el problema? Que cuando hay mucho volumen de pacientes, que suele ser casi siempre, mientras el adjunto está viendo los diagnósticos interesantes con el R4 de especialidad, los R2 estamos viendo a los nuevos y las revisiones y no nos enteramos de lo que pasa finalmente con esos pacientes. Cuando acabamos "nuestra tarea" y podemos pasar a ver a los diagnósticos muchas veces ya han acabado. Es por ello que en ocasiones, existe esa sensación de servir de "mano de obra" "ver, historiar y explorar" y nos perdemos lo verdaderamente interesante. Lo suyo sería poder ver al paciente completo desde el inicio hasta el final que es cuando más se aprende.  


Por último, las 3 semanas en Planta. A pesar de rotar en el mes de Agosto pude ver casos muy chulos de hospitalización: desde sencillas infecciones de orina, pasando por un síndrome hemolítico urémico, una vasculitis, síndrome nefrótico corticorresistente, poliquistosis renal... Hasta un trasplante renal de cadáver: conocer al paciente antes del trasplante por el seguimiento en las consultas, vivir el trasplante y seguir la evolución del mismo durante los primeros días en cuidados intensivos y después en planta; me encantó. Y eso que yo suelo ser más de estar tranquila en una consulta, y no me gusta mucho el andar de un lado para otro, pero de verdad que con estos casos tan interesantes ha merecido la pena. 

Más Contras: son muy puntuales para entrar pero no para salir... :P Habitualmente se sale tarde. La mayoría de los días los adjuntos se quedan a comer, y en ocasiones tienen consulta por la tarde. Hay guardias de especialidad, que no se libran. Suelen ser buenas (dicen...), salvo que algún paciente se ponga muy mal o haya trasplante, pero hay que tenerlo en cuenta. Exige mucha dedicación, se llevan pacientes muy complicados, crónicos, no sólo con una historia médica, sino que la implicación familiar, social y emocional que llevan intrínseca hace que se haga difícil el ser fuerte.
Más Pros: es una especialidad muy médica; integral, muy de interna. Hay que conocer muy bien los distintos sistemas pues no sólo se afecta el riñón y ya está. El Servicio está muy unido. Los adjuntos entre ellos se llevan muy bien, hay buen ambiente, se consultan todos los casos, se ayudan y se entienden. Se establecen sesiones con otros servicios, con Urología, Nutrición, Psicología y Psiquiatría, todo muy bien organizado y con distintas reuniones. Se preocupan por los pacientes. Hay un seguimiento longitudinal de su historia. Esa relación médico-paciente tan importante que resalto de la Atención Primaria, la he visto y la he vivido en Nefrología. Pacientes que van todas las semanas a revisiones, que se conocen el hospital como su propia casa.

Como os he dicho al inicio, hay cosas que mejoraría y no sé si serviría para dedicarme a ello toda la vida... pero me ha gustado mucho, y de momento no la descarto :)
.....
Por otro lado (como llevo tanto tiempo desaparecida tengo muchas novedades), también contaros que durante el verano cambié de "rango" al realizar las guardias en la Puerta de Urgencias. Como os he comentado alguna vez, dividimos la noche para dormir: si todo va bien de 00:00h - 04:00h el R2 y R3 se van a dormir, y los pequeños (generalmente 3  R1) se quedan con el R4 supervisor en la urgencia y el adjunto hasta que se vaya. Después de 04:00h - 08:00h viceversa, el R2 y R3 se quedan solitos ante el peligro y el resto se sube a dormir. 


Primera guardia "de mayor"  ( 3 Junio 2014 )
Da un poco de miedo pues estás "casi sólo" aunque si pasa algo grave siempre está tu compañero y se puede llamar a quien sea. Pensaba que el hecho de irme a dormir y tener que levantarme a media noche iba a ser horrible, pero sorprendentemente me ha gustado más este turno, pues se agradece descansar las piernas esas primeras horas de la noche cuando estamos ya tan cansados, aún sabiendo que luego hay que volver a la carga unas horitas más... 

Pero esto fue durante el verano pues las guardias de Puerta se acabaron para mí hace unas semanas cuando empecé mi rotación en Neonatología, lo que en mi hospital llamamos la "REA-trans". Un mundo nuevo, los neonatos, en el que estaré haciendo guardias durante 6 meses, dejando la Urgencia abandonada hasta mediados de Marzo que vuelva a bajar... Pero esto ya es otra historia, y no quiero ser pesada... continuaré otro día!

Me alegro de volver...    :)

P.D: Un fonendo en Villamocos. Blog de una gran compañera. Madre y pediatra. Reciente en la blogosfera sanitaria. Os gustará.

jueves, 2 de octubre de 2014

Vídeo Novatadas Pediatría La Paz 2014

Aquí va el vídeo recopilatorio de las novatadas de pediatría de este año!
Para el recuerdo de nuestros nuevos residentes, con todo el cariño, espero que os guste!

 

miércoles, 2 de julio de 2014

Sesión Nefrología Pediátrica: ITU y RVU

Os dejo la última sesión clínica que he preparado, esta vez de Nefrología Pediátrica. Ya os contaré más adelante, porque es una rotación que me está gustando mucho :) 
¡Buen comienzo del verano a todos!

 

lunes, 23 de junio de 2014

Novatadas Pediatría La Paz 2014

Que siga el buen rollo por aquí :)

Picnic en el Retiro, disfraces y juegos por el hospital, actuaciones con cante y baile... Y mucho humor! 
Así da gusto :)

Esta vez hemos sido los anfitriones de las Novatadas, y lo he pasado tan bien como el año pasado en las nuestras.

Bienvenidos, una vez más, a Pediatría en el Hospital La Paz ^^) 


jueves, 5 de junio de 2014

Después de 4 años...

... necesito un tiempo.

A punto de cumplirse el 4º Aniversario de este blog para el que tan sólo quedan 10 días... una sensación un tanto agridulce viene a empañar la celebración del mismo. No pensé que escribiría esta entrada tan pronto, pero ha llegado el momento de hacer una pausa. Estoy bien, tan solo un poco triste de tomar esta decisión, que por otro lado creo es la más acertada.

Durante todos estos años he utilizado como diario esta web, intentando plasmar mis sensaciones desde los últimos cursos de la carrera, las prácticas, la graduación, pasando por la preparación del "temido MIR" hasta el reciente primer año de residencia. Como todo en esta vida, hay posts que gustan más que otros, algunos causan algo de polémica durante un tiempo y otros se quedan en unas simples líneas que poca gente lee o presta atención. 

Mi opinión personal y libre, creo que siempre educada, sin dar nombres y sin faltar el respeto a nadie, nunca me ha traído problemas o malentendidos de ningún tipo, parece ser que hasta ahora. La finalidad del blog ha sido desde el inicio mostrar mi visión subjetiva y personal sobre mi camino en el mundo de la medicina, ayudando a los que vienen detrás a entender un poco mejor esta forma de vida. Intento, aunque a veces me cuesta, ser positiva la mayor parte del tiempo, veo el lado bueno de las cosas, me considero trabajadora y luchadora, por supuesto, y también sincera. Me gusta resaltar los puntos fuertes y débiles de las vivencias por las que voy pasando, no todo es siempre perfecto y creo que hay muchas cosas que se deberían cambiar en diversos aspectos para tratar de mejorar en el futuro. Pero las críticas no le gustan a nadie, es obvio. Y menos cuando se hacen públicas y las lee tanta gente. Esto es lo que ha pasado con esta entrada que publiqué el 26 de Febrero dando a conocer los pros y los contras de hacer la residencia de pediatría en La Paz, donde por otro lado, aviso ya en las primeras líneas que se trata tan solo de mi opinión personal y que por supuesto otros compañeros podrán aportar visiones distintas. Parece ser que parte del servicio de Cirugía Pediátrica se ha visto ofendido por mis comentarios y quieren hablar del tema en la comisión de docencia o en la de guardias del hospital, no sé, como tampoco sé con qué intención, porque a mí directamente aún no se me ha informado de nada.

Sigo pensando lo mismo a día de hoy. Pero me surgen por supuesto las dudas del rumbo que puede llegar a tomar este tipo de situaciones llegado un momento como este, y creo que lo mejor que puedo hacer es frenar... Sí, necesito un paréntesis, quizá me venga bien un pequeño distanciamiento para ver las cosas con calma. ¿Por qué? Por mi salud mental, principalmente. Me gusta vivir tranquila y feliz y quiero evitar malos entendidos y nuevos conflictos. Esto no es un periódico de difusión, ni un foro, no necesito ni quiero crear problemas o discusiones de ningún tipo, ni mucho menos dar pie a que lo que aquí publico con intención de ayudar a otros, se utilice para hacerme daño. Tampoco voy a cambiar mi forma de ser y no quiero "sesgar" el contenido del blog, publicando sólo lo bonito y silenciando lo que no me gusta o lo que creo que no se hace adecuadamente para que otros no se molesten.  

Por supuesto, no cerraré el blogSeguirá abierto para todos vosotros, abierto a sugerencias, a comentarios, preguntas y dudas. Seguiré contestando vuestros comentarios y emails por privado como hasta ahora, ayudando en lo que buenamente pueda... pero dejaré de publicar abiertamente, al menos de momento, pensamientos y vivencias personales.

Mis mejores deseos para todos aquellos que estáis comenzando la residencia en estos días, seguro que poco a poco os vais sintiendo más cómodos y seguros. Mucha suerte a todos los que en estos días empezáis a estudiar el MIR, es una etapa dura pero pasará antes de que os deis cuenta. 

Y un abrazo enorme a todos y cada unos de vosotros, queridos lectores y amigos, que estáis detrás de la pantalla día tras día, me atrevería a decir que "prácticamente a mi lado", formando una parte tan importante de mi vida. Gracias por todas las muestras de cariño recibidas durante estos 4 años, que se siguen sucediendo aún más intensamente en los momentos de flaqueza, me habéis hecho sentir muy especial, de verdad. Gracias por todo.

Seguiré por la blogosfera y las redes sociales, pero un poquito más en la sombra  ;)

domingo, 1 de junio de 2014

Rotación en Urgencias Pediatría - R1

Ahora sí, última rotación de R1 finalizada. Han sido 3 meses completos que he pasado día tras día en la puerta de Urgencias. Una rotación intensa y dura por el trabajo "esclavo" de estar continuamente viendo pacientes uno tras otro sin descanso... donde los residentes, bien o mal, somos el pilar fundamental y la mano de obra directa del servicio. Es por ello uno de los servicios más criticados del hospital infantil, pero que asombrosamente, junto con el Centro de Salud, ha sido de las rotaciones que más me ha gustado y donde más a gusto me he encontrado.

Creo que es, sin duda alguna, donde más he aprendido este año. El ver tantísima patología, tantos casos similares pero a la vez distintos, con varias formas de actuar según los diferentes puntos de vista hace que se pueda coger una perspectiva global muy buena de la pediatría. Casos banales y casos complejos... pacientes sencillos y complicados... Habilidades de comunicación para tratar con familiares comprensivos y amables así como con demandantes y problemáticos... He podido realizar varias técnicas, punciones lumbares, conocer la sedoanalgesia en pediatría... Gracias a uno de mis compañeros de enfermería he podido pinchar mi primer antibiótico intramuscular así como canalizar mi primera vía periférica heparinizada (os parecerá una chorrada pero nunca lo había hecho y me hizo ilusión que me enseñara) En general, gracias al equipo de enfermería, auxiliares y celadores que nos han ayudado tanto todas las mañanas, en lo laboral y en lo personal, porque el desayuno de media mañana también es importante para los resis :) 

Puede ser que influyan muchos factores como os he comentado en alguna entrada previa, como la época del año que me ha tocado cubrir que no es tan horrible como el invierno, así como que el llevar ya un año en el hospital nos dota de una mayor soltura y rapidez a la hora de ver casos sencillos que hace que agilicemos algo más el trabajo que al principio de la residencia. Y bueno, por supuesto, que mis compañeros de rotación son geniales y hacen que el día a día sea ameno y divertido aunque el trabajo se complique :)  Por todo ello, he estado muy cómoda.

El horario es estricto, pero siempre se cumple: 8:10h-15:00h y eso me encanta. He criticado muchas veces como en otros servicios se lleva un ritmo lento y tedioso, sin una rutina clara, divagando por las plantas, habitaciones y despachos, trabajando lentamente... Cosa que me saca de quicio profundamente. En la Urgencia es todo lo contrario. Es todo mucho más rápido, paciente tras paciente, dinámico, mucho más cansado y estresante pero también mucho más entretenido. 

Al igual que en las guardias, los residentes vemos sólos a los pacientes desde el principio, les exploramos y pensamos la conducta a seguir. Es cierto que como R1 tenemos (teníamos...) que consultar todos los procedimientos que queremos realizar y se necesita la firma del adjunto para dar a un paciente de alta. Esto está muy bien al inicio y es plenamente necesario, pero con el paso del tiempo, en ocasiones se convierte en un obstáculo por ejemplo, cuando tienes un paciente con una patología banal que podrías dar el alta, y tienes que perder tiempo en salir del box, buscar un adjunto disponible, que le vea y te valide el informe, etc... En general nos han ido dando cada vez más libertad, por supuesto plena estos últimos 10 días que como R2 oficialmente, ya hemos podido dar nuestros primeros informes sin supervisión. Igualmente, si hemos tenido dudas nos las han resuelto sin problema.

En cuanto a docencia durante la rotación, además de realizar una sesión clínica (que os publiqué aquí) hemos realizado una serie de "mini-simulacros" para conocer el manejo real de los pacientes inestables. A modo de teatrillo, algunos días en los que no había muchos pacientes esperando, nos ponían un caso (con un muñeco) y nos iban dando datos con los que teníamos que actuar seriamente como lo haríamos en una situación real: practicar el ABC, conocer el papel del médico líder en la situación de emergencia, saber como coordinar al personal de enfermería y al resto de compañeros... Nociones básicas de manejo que no se aprenden estudiando sino practicándolas y que la verdad me han resultado muy provechosas.

Hemos realizado también estos últimos días el curso de RCP básica instrumentalizada, con fase online y fase presencial con talleres prácticos, que ha sido muy útil, si bien hubiese sido interesante haber dado unas nociones básicas también al comienzo de la residencia y no sólo a final del año.
Sería bueno que se hicieran más cursos de este tipo a lo largo del año para refrescar conocimientos.

También hemos recibido un par de charlas del jefe de servicio sobre cómo dar correctamente la información a los familiares así como malas noticias. Tema complejo que supongo nadie está nunca preparado para afrontar hasta que llega el momento y hay que hacerlo, pero está bien, al menos, ponernos en esa situación hipotéticamente y darnos algunos consejos para cuando llegue el día.

Por otra parte no puedo dejar de resaltar que me ha encantado la pequeña y mínima labor docente que he podido realizar con los estudiantes de medicina que han rotado con nosotros durante estos meses: Kareli, Isabel, Cristina, Marta, Alejandro... No sé si habrán aprendido algo o no, pero al menos he intentado prestarles la mejor atención posible, recordando cuando pasé yo por esa misma etapa hace un par de años...  :) 

Y por supuesto, tanto mis compañeros como yo, hemos intentado ayudar también en la medida de lo posible a nuestros pequeños R1 que han comenzado hace unos días a trabajar con nosotros. Ha sido divertido y ameno compartir la última semana de rotación con ellos, y hemos aprendido así también otra parte de la residencia como es el supervisar a un resi-pequeño y poder enseñar lo poco que nosotros hemos aprendido este año...

¡Las mañanas de la Urgencia pasan a ser todas vuestras! :)
Mucha calma y tranquilidad que lo vais a hacer muy bien.
R1-R2 Último día Urgencias
Ahora toca pasar página. Nuevo año de residencia, nuevas subespecialidades y nuevas responsabilidades.
Por delante tengo Nefrología, servicio en el que empiezo mañana, y posteriormente Neonatología, Hepatología, Gastroenterología... guardias de paritorio, guardias de planta...

Una vez más, vértigo por el cambio...
Ya os contaré :)

domingo, 18 de mayo de 2014

Primer año como Residente de Pediatría

Y así, tras la Cuenta atrás que con nervios e ilusión iniciaba en este blog hace varios meses... rápido, muy rápido, ya ha pasado un año entero.

Un año lleno de emociones, de vivencias inolvidables, de novedades, de primeras veces, de aprendizaje exponencial día a día, de risas y de diversión, de noches interminables, de sueño, de alguna que otra queja, de compañerismo...

Un año para el recuerdo que ha superado con creces mis expectativas, tanto personales como profesionales. 

Ahora llega el momento de avanzar en el camino, dejar de ser "los pequeños" y abrir paso a los siguientes, intentando hacerles algo más fácil su comienzo. Aún me quedan unos días para terminar la rotación en Urgencias, y no será hasta el 1 de junio cuando comencemos la rotación del segundo año, en Nefrología Infantil. Pero igualmente, el martes 20 de Mayo pasaremos a ser oficialmente R2 con todo lo que ello conlleva. 
Lo principal, y lo que más vértigo da, es el mayor grado de responsabilidad, que seguro iremos adquiriendo poco a poco.

Nos avisaron que la residencia pasaba pronto... que 4 años no son nada y que pasan volando... Parecía una frase hecha... pero es cierto, ya llevamos el primero a cuestas.
Toca continuar... os seguiré contando, en un par de días... como R2 :)


P.D. Toda la suerte del mundo a mis compañeros que terminan, nuestros R4, que tanto nos han enseñado en este año. No pude asistir a la cena de despedida  (por la guardia) pero estuve presente de corazón ^^
Que os vaya bonito chic@s :)

sábado, 17 de mayo de 2014

Sesión Urgencias: Tortícolis adquirida en Pediatría.

Nueva sesión clínica, esta vez la que presenté en el Servicio de Urgencias, con formato de casos clínicos reales, por si queréis echar un vistazo :)



jueves, 24 de abril de 2014

Guardias en Hospital Infanta Sofía

Tras 5 guardias realizadas en el Hospital Infanta Sofía (hospital de los nuevos, en el norte de Madrid), puedo daros por fin mi visión sobre esta parte del rotatorio del R1 de pediatría en La Paz. Por ahora, muy positiva :)

Puede parecer raro que, estando en un hospital tan grande con todas las subespecialidades pediátricas habidas y por haber, tengamos que hacer guardias en otro hospital más pequeño. Esto se lleva haciendo en los últimos 3 años para aumentar el número de guardias de los residentes de primer año, ya que al pasar de 16 a 20 en las últimas promociones, parecía que se iban a quedar cortos con los puestos a cubrir en La Paz (nada más lejos de la realidad... ahora tenemos que vender guardias a los mayores porque no podemos cubrir 8 guardias cada uno). Entonces se propuso realizar guardias en este nuevo hospital durante 2 meses, de tal forma que, cada grupo de rotación de R1 (5 personas) que finalizara su rotación por Urgencias en La Paz, pasaría a realizar algunas guardias en el H.I. Sofía en los siguientes 2 meses (generalmente se comienza en Octubre). 
Esto conlleva opiniones de todos los tipos. Algunos creen que es un inconveniente, otros una ventaja. Algunos odian estas guardias, otros no tanto. Algunos piensan que es un infierno y otros que se está muy bien allí. ¿Por qué? Porque como se realizan en épocas diferentes, tanto "de estación del año" como de "tiempo en la residencia" la percepción del trabajo allí es muy distinta.

Yo os cuento como siempre mi visión que puede distar de la de mis compañeros. 

Es un hospital nuevo con instalaciones estupendas. La Urgencia es increíblemente bonita y espaciosa (comparada con el cuchitril enano que tenemos en La Paz) Hay varias consultas para ver a los niños, de modo que cada médico tiene su consulta, te acomodas allí y tienes de todo, no tienes que estar de un lado para otro. Además, hay un box sólo para tareas de enfermería, otro para aerosoles, otro para pacientes críticos; Otro box para pacientes "aislados", otro para neonatos con infecciones respiratorias, otro para neonatos sin infecciones respiratorias... y así puedo seguir... Además, hay varias camas de observación, cada una en una habitación diferente individual para cada paciente. Y... la cafetería tiene una comida riquísima :P
Durante la guardia cada día hay 2 adjuntos y 1 de refuerzo de tarde, que están para toda la pediatría, tanto la Urgencia como la planta y paritorio. (Los findes y festivos son 3 adjuntos todo el día) Son en su mayoría gente joven, que acabaron la residencia hace pocos años, y un gran porcentaje fueron residentes de la Paz en su día con lo que son majos, nos cuentan anécdotas pasadas y nos tratan con sencillez (siempre hay contadas excepciones) Nos supervisan igualmente todos los niños, y nos firman el informe.
Inconveniente estructural: el residente duerme en una habitación pequeñísima con literas, compartiendo con 3 compañeros, desconocidos. Acostumbrados a tener nuestra súper habitación en La Paz, que aunque ruinosa, sólo se comparte con un coR o se duerme sólo la mayoría de veces... pues es un punto negativo ;p. Eso sí, el cuarto está en el mismo pasillo de la Urgencia con lo que no hay que desplazarse apenas (mientras que en la Paz tenemos que subirnos a la planta 14... para unas prisas...)
Además el hospital está "lejos"de Madrid (centro), con lo que el simple desplazamiento ya acarrea un inconveniente. Yo me estoy llevando el coche estos días y no tardo mucho, pero si tuviera que irme en transporte público como normalmente voy a diario, tardaría casi 2 horas en llegar a casa...

En cuanto a las guardias en sí, a mi modo de ver, he tenido buena suerte. Como mi última rotación de R1 está siendo precisamente la de Urgencias, mi grupo es el último en pasar por este hospital, cubriendo así los meses de Abril y Mayo.
Esto implica que, por un lado, llevamos ya varios meses trabajando, con unas 45-50 guardias a nuestras espaldas por lo que aunque seguimos siendo pequeñajos, nos tiemblan las piernas ante casos graves y tenemos que preguntar bastantes dudas, el manejo de los casos sencillos lo hacemos con mayor soltura que hace 6-7 meses cuando fueron nuestros primeros compañeros, simplemente por una cuestión de tiempo.
Por otro lado, no es lo mismo una guardia de primavera como estoy haciendo yo... que una del puente de Diciembre. Esto es claramente la mayor diferencia. Os puedo decir simplemente, que la primera guardia que hice allí el 6 de Abril fue horrorosa... no paré de ver niños y me acosté a las 5:30h sin parar nada más que para comer y cenar en menos de media hora... pero el resto han sido muy buenas; sobre todo el triplete que hice en Semana Santa (lunes-miércoles-viernes) no me cansé en esos 3 días ni la mitad que en una guardia mala en La Paz. Así que imagino a mis compañeros en pleno invierno con todas sus guardias malísimas... sin poder parar, allí solos... y entiendo que muchos hablen horrores del hospital.

Por otro lado, aunque nos acogen bien, es cierto que el residente se siente un poco "solo". No tienes compañeros con los que charlar, y aunque la gente es maja, y las enfermeras encantadoras y te dan conversación, no es lo mismo que estar rodeado de los tuyos.
La noche...se hace muy larga y generalmente se duerme menos. Los adjuntos se dividen la noche entre ellos, y el residente cubre siempre la primera mitad de la noche. Es decir, en una guardia de fin de semana, por ejemplo, que todo va bien, los adjuntos se dividen de 00:00h a 03:00h; otro de 3:00h-6:00h y otro 6:00h-9:00h. Mientras que el residente cubre la primera mitad entera, hasta las 4:30h. Generalmente el adjunto se marcha a dormir si todo está tranquilo. Nosotros podemos irnos a dormir si queremos, sabiendo que ante cualquier niño que venga la primera llamada es para nosotros, o aguantar despiertos hasta el final del turno. Algunos adjuntos quieren que les llames ante cualquier paciente; otros confían ya en nosotros y si viene una chorrada y no tenemos dudas no hace falta que les despertemos.
Los primeros días aguanté del tirón; los dos últimos como no venían niños me fui a dormir sobre las 2h; la primera noche me llamaron y me tuve que despertar para ver un par de niños. Pero hoy que ha sido la última he dormido del tirón desde las 2:30h sin una llamada :D:D

A pesar de las pequeñas pegas, creo que es una experiencia positiva para conocer un sitio nuevo, ver distintas formas de trabajar; aprender a ser más responsable e independiente y espabilar un poco. Estamos muy mimados en ese aspecto en La Paz, demasiado protegidos de R1 y luego quizá el cambio a R2 sea un tanto brusco (no lo sé realmente, ya lo veré..)  Por lo menos con estas guardias, aunque brevemente, vamos sintiendo lo que es estar sólo aunque sea unas horas, para ver un paciente sin nadie al lado, antes de que baje el adjunto, o incluso verlo sólo sin supervisión; cosa que en un mes tendremos que hacer de rutina en las guardias cuando seamos "mayores" :)
  
No me enrollo más, que estoy saliente y un poco desfrontalizada :P Aprovecharé la mañana (ya que no tengo sueño) para terminar de preparar la próxima sesión clínica que daré en breve en Urgencias (ya os la colgaré)

En Mayo seguiré haciendo guardias allí, unas 3 o 4 según me toquen :) y espero que vayan tan bien como las que ya he hecho.  Os seguiré contando!!

P.D: Enhorabuena de nuevo a todos los R0 que estáis consiguiendo ya vuestras plazas!!! :)

martes, 15 de abril de 2014

Nuevos Residentes

¡Ya tenemos por fin el nombre de los 20 nuevos residentes de Pediatría del Hospital La Paz!

¡¡¡¡Enhorabuena y Bienvenidos!!!! :D


Emoción y nervios me remueven estos días al recordar aquellos momentos únicos que se viven en el momento de la elección... 
Me alegro muchísimo por todos los que habéis estado ahí detrás de la pantalla durante toda la preparación contándome cómo os iba... y ahora me comentáis felices que habéis conseguido vuestro sueño. 
Mucha fuerza y ánimo para los que aún os toca esperar un poco. Os deseo toda la suerte del mundo para los próximos días. Espero seguir recibiendo mensajitos para saber que os ha ido bien y estáis contentos con vuestras respectivas plazas. 

Ahora sí que sí, plaza en mano, toca descansar este último mes antes de comenzar una de las mejores etapas de vuestra vida :)

Bienvenidos a la Residencia.

miércoles, 2 de abril de 2014

La especialidad más bonita que existe

Os quedan algo menos de 2 semanas para elegir, por fin, vuestro camino. La puerta de la Residencia se abre ante vosotros y a pesar de que lleváis tiempo dándole vueltas a la elección, todavía aún, dudáis con alguna que otra especialidad, no tenéis claro si una ciudad u otra, si aquí o allá...
Durante todos estos meses os he ido dando algún que otro consejo sobre cómo afrontar el MIR, cómo preparar el examen.. así como algunas pautas o pistas a la hora te tantear el terreno para la elección: 

Os hice una entrada larguísima sobre mi visión como R1 de Pediatría en el Hospital La Paz, animándoos a que vengáis aquí ;) 
Pero realmente, en ningún momento os he hablado de la especialidad de Pediatría como tal. Es cierto, no sé por qué, he dado por hecho que todos ya sabéis mi opinión sobre la misma y el por qué la elegí y me he saltado ese paso. Desde que abrí el blog como estudiante, he ido dejando huella de mi interés por la pediatría.
Octubre 2010: Predestinada.
Diciembre 2011: Me ha elegido... ella a mí.
Marzo 2012: Una etapa más. Urgencias La Paz como estudiante de 6º :)

Además, con la cantidad de vídeos que hay sobre las jornadas postmir he dado por supuesto que mi opinión sobre la especialidad ahora mismo, desde mi corta experiencia, no era muy necesaria.  

Pero llegado el momento, ante la gran demanda de mensajes que estoy recibiendo por vuestra parte, si os puede ayudar en algo, aquí van unas pinceladas de lo que pienso sobre las preguntas que me hacéis acerca de la que es la especialidad más bonita que existe :) Ya sabéis, opinión subjetiva totalmente y sesgada por mi forma de pensar.


Pediatría es sin ninguna duda (para mí) la especialidad más bonita que existe y eso es debido principalmente, entre otras muchas cosas, a sus pacientes. Los niños son lo mejor. El mejor paciente que puede encontrar un médico, pues, salvo en raras ocasiones (niños mayores traviesos) el niño nunca miente. Y por eso, lo que a priori parece complicado por el tópico"el niño sólo llora y no habla, qué difícil" al final te acaba dando muchísima información sólo viéndole y explorándole. 

El niño que viene por mocos, grita y patalea con fuerza en la camilla porque tiene miedo, pero que segundos antes le has visto jugando y correteando en la sala de espera con su padre, ese niño está bien casi seguro. 
El bebé que no tiene ni fuerzas para llorar, que está quejoso, no come, y llora sin lágrimas porque está deshidratado: ese bebé está malo y te das cuenta enseguida. Por ello, el miedo que se crea en un principio al elegir o al comienzo de la residencia con ese tipo de cuestiones, se va borrando a los pocos meses, de verdad. 

La gran mayoría de la patología aguda infantil es banal. Y eso puede ser visto como un punto negativo sobre todo a la hora de estar en urgencias o en un centro de salud. Pero tiene su lado bueno, y es que esa patología banal se cura, rápido. El niño enferma y se recupera, y eso es realmente muy agradecido.
Es cierto que hay cosas muy duras en pediatría. Y los enfermos crónicos, o los agudos con patologías graves son muy complicados de llevar. A mí me imponen muchísimo. En alguna ocasión he tenido que salir de una habitación con lágrimas en los ojos por no poder aguantar y he llegado a casa con un sentimiento de angustia... ¿Cómo explicar...? Nos pasa mucho. Ser sensible no es malo. Hay que saber canalizar las emociones en cada momento, pero creo que un pediatra sensible, es un pediatra con empatía, y con la capacidad de ponerse en el lugar de sus pacientes, algo que yo creo es una virtud, aunque en ocasiones se sufra un poco. 

Los padres... son una parte fundamental de la relación médico-paciente pues son los que os van a contar el problema en la gran mayoría de casos. ¿Son horribles? ¿Son monstruos? ¿Unos pesados? No. La mayoría son comprensivos y son amables. Pueden estar asustados porque no saben qué le pasa a su bebé, pero si te pones en su lugar y les explicas las cosas con claridad, pueden ser verdaderamente muy agradecidos. Algún caso hay de conflicto, claro, por supuesto. Pero pensad que en medicina, en casi cualquier especialidad se trata con los familiares de los pacientes, y en ocasiones, la suegra de la mujer que está en paritorio en Ginecología, o la mujer del señor que está ingresado en Interna, o los hijos del ancianito que está en la UVI a punto de fallecer, pueden ser tan demandantes y tan complejos (o mucho más...), como los padres de un niño de 5 años. 

En ocasiones se piensa que la pediatría es simplemente la medicina de familia de los niños y ya está. Y eso no es cierto. La pediatría es mucho más. Sí que tiene un componente muy fuerte la atención primaria, por supuesto, es esencial el manejo del niño en ese aspecto y creo que el pediatra de Centro de Salud es el pilar principal para el paciente pues es el que sigue al niño desde su nacimiento y durante todo su desarrollo. Pero el pediatra también debe ser un buen internista, para manejar los niños ingresados en la planta. También un buen intensivista para llevar los pacientes en la UCI. Hay que tener nociones de neonatología, pues los recién nacidos, y ya no digamos los prematuros, son un mundo a parte.

La Pediatría requiere una formación continua importante y un conocimiento amplio muy generalista de todo el conjunto de patologías que puede tener un niño. Existen a su vez todas las especialidades posibles dentro de la pediatría, numerosas ramas en las que se puede profundizar si se quiere. Técnicas, intervencionismo... Hay miles de opciones, pero intentando no perder de vista que la atención global del paciente es la que prima.  

Una especialidad que te permite saber un poco de todo y quedarte en la parte generalista o profundizar en una subespecialidad e indagar hasta el más mínimo detalle de la enfermedad más rara que exista. Saber manejar un paciente tanto en una consulta como en una unidad de cuidados intensivos; explorar con las manos y un simple fonendo, o realizar punciones lumbares, ecocardios, intubaciones, coger vías centrales... Posibilidad de trabajo en Atención Primaria y en el Hospital... 

Por todo ello y por mucho más... 
La Pediatría es la mejor especialidad :)


jueves, 20 de marzo de 2014

Rotación en Infecciosas - R1

He tardado algo más de lo previsto en publicar esta entrada que dejé a medias en su día, pero aquí esta. Rotación finalizada por el servicio de Enfermedades Infecciosas. Dos meses (Enero y Febrero) que se pasaron muy rápido.

La mayor parte de la rotación se centra en la planta de hospitalización, y una vez a la semana Consulta. He estado cada mes con un adjunto, cada uno pasaba la consulta un día diferente de la semana.

La planta anteriormente estaba separada digamos "administrativamente" del resto de pacientes de pediatría general (servicio por el que pasé a principios de la residencia), pero desde hace ya algunos meses se ha producido una fusión de ambos servicios, de tal modo que ha pasado ha denominarse "Servicio de Pediatría Hospitalaria, Enfermedades Infecciosas y Tropicales" Todo junto. Esto a efectos prácticos, ha provocado que en los meses de gran demanda asistencial sobre todo por patología respiratoria, no exista una división exacta de los pacientes y por ello, la principal patología que he podido atender en la planta ha sido la misma que en la anterior rotación: bronquiolitis, broncoespasmos, síndromes febriles, gastroenteritis... Algo más infeccioso: alguna neumonía, celulitis orbitaria y sinusitis, alguna enfermedad de Kawasaki... pero lo que se lleva la palma han sido los numerosos casos de Gripe A que ingresaban prácticamente todos los días.
He notado una diferencia (positiva) con respecto a la primera rotación, pues ya sé más o menos el manejo de los cuadros básicos, dónde están las cosas por el hospital, me siento más segura a la hora de historiar a un paciente, explorarle, comunicar a los padres mi criterio y la actuación a seguir... y consensuar con el adjunto el manejo posterior. Por lo que en ese sentido creo que la he aprovechado más. Como anécdota (chorrada), realicé yo misma una prueba de tuberculina (Mantoux) a un pequeño con probable contacto tuberculoso.

Por otro lado, también pude asistir numerosas interconsultas que realizaban desde el servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos sobre paciente pluripatológicos que consultaban por temas variados de manejo antibiótico: sepsis, infecciones por pseudomonas, colonizaciones... Casos curiosos muy complejos para entenderlos aún completamente.

Nuevamente, vuelvo a resaltar que la parte que más me llama la atención, es la actividad realizada en la Consulta, y es donde más cómoda he estado. Pacientes que se dan de alta en la planta y necesitan un seguimiento a medio o largo plazo por patologías mucho más interesantes: revisiones de encefalitis por citomegalovirus, enfermedades de Kawasaki, resolución de neumonías necrotizantes, enfermedad de Chagas... una posible Sífilis Congénita, caso que me sirvió para realizar la sesión clínica.





Y por último, lo más interesante sin duda que me llevo de esta rotación, ha sido la Consulta específica de VIH que pude pasar todos los viernes de Febrero (con el adjunto obviamente), donde pude presenciar el manejo, diagnóstico y seguimiento de pacientes nacidos de madre VIH, profilaxis, así como el tratamiento con los distintos fármacos de pacientes infectados por el virus. Un tema complejísimo, que no pensamos en él cuando hablamos de "pediatría"... pero que existe, por supuesto, y para el que hay que estar muy bien formado para poder llevarlo con soltura.

Y esto es todo por hoy. Siento haber tardado tanto en publicar pero entre unas cosas y otras... no saco todo el tiempo que me gustaría.

Ahora estoy en la Urgencia todos los días hasta finales de Mayo. Me está gustando bastante y se ven casos muy chulos, aunque es verdad que es algo cansado atender pacientes continuamente sobre todo el día que tengo guardia y paso las 24 horas en el mismo sitio; pero lo estoy llevando bien por ahora. También porque el volumen de afluencia con las buenas temperaturas se reduce bastante comparado con los meses de puro invierno. Ya os contaré ;)

P.D: Para los que estáis a punto de escoger especialidad y lugar para realizar la Residencia, aquí os dejo el enlace de la entrada que publiqué hace unos días:
  Residencia Pediatría en Hospital Universitario La Paz. 

jueves, 13 de marzo de 2014

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miércoles, 26 de febrero de 2014

Residencia: Pediatría en Hospital Universitario La Paz.

Aviso: entrada larguísima... Los que no tengáis interés en la residencia de pediatría, igual os aburrís así que... ni os molestéis en leerla… :P 
He intentado plasmar todo lo que creo os puede interesar sobre mi experiencia como R1 en el hospital (rotaciones, ambiente, cómo son las guardias, horario, sueldo...) Si tenéis curiosidad, adelante ^^ 
Sólo es mi opinión, así que seguro que encontraréis visiones distintas si preguntáis a otros residentes.
Consejos generales sobre la elección de especialidad y preguntar en hospitales en la entrada anterior: Aquí. 

Una vez que tengáis vuestro número provisional en mano y comencéis a valorar detenidamente las especialidades y los hospitales que podréis elegir, os asaltarán las grandes dudas. Es muy complicado decidir y ordenar por preferencias un hospital tras otro… pero es necesario sentarse y dedicar tiempo para llevar una lista preparada el día de la elección e ir tachando conforme se van asignando las plazas. En ocasiones, no sólo será difícil ordenar los hospitales sino que muchos intercalaréis una especialidad en un sitio con otra especialidad en la misma ciudad… o en ciudades diferentes… etc. Si queréis ir con las cosas claras, tenéis que currároslo porque parece una chorrada pero lleva trabajo, y tenéis que informaros bien para ir tranquilos ese día.

(Para informaros sobre la especialidad de Pediatría en youtube podéis encontrar numerosos videos de otros años de las diferentes jornadas postMIR que se han ido haciendo, donde hablan residentes y adjuntos sobre la especialidad y sobre su opinión de la misma) Os dejo algunos enlaces, pero hay más:

Yo tenía claro que haría Pediatría en Madrid, y que sería feliz donde fuese… pero los que me conocéis sabéis que dudé muchísimo, mucho, a la hora de la elegir el hospital… y es que me trajo más de un dolor de cabeza.
Entre hospital grande y pequeño, lo tenía claro: para hacer la residencia (y centrándome como digo solo en estos 4 años porque luego en un futuro no creo que sea mi preferencia para trabajar) un hospital grande creo que puede ofrecer muchas más posibilidades de aprendizaje, a la hora de tener un gran volumen de pacientes, gran variedad, patologías complejas derivadas de otros hospitales…  Aunque para ser un buen pediatra no creo que sea imprescindible esto que os cuento, puesto que la mayor parte de la  actividad de un pediatra se centra en patología banal para la que un hospital pequeño puede formar igual de bien o mejor que muchos grandes. Visité también varios periféricos y también me gustaron así que como os digo, en cualquier sitio se puede hacer una buena residencia de Pediatría. Mi opinión es, si se puede uno grande, perfecto; y si no, en uno pequeño también os formaréis bien.

Mi gran duda se produjo a la hora de ordenar los 4 grandes hospitales de Madrid por preferencias. Todos tienen cosas buenas y cosas malas. Ninguno es perfecto. Por ello os digo que los visitéis personalmente y os dejéis guiar por vuestros sentidos y percepciones personales. Hablar con la gente de cada sitio que sabe lo que se vive dentro de su propio hospital, pero no os creáis todo lo que se cuenta. Os insisto en esto porque ya veréis (y oiréis) que hay muchos rumores falsos. A mucha gente le gusta hablar de lo que no conoce, criticar lo de fuera y ensalzar lo de dentro como si fuese una competición…  en ocasiones da la sensación de que hubiese un “pique” entre hospitales o algo así, como pasa también entre facultades (los que somos de la Autónoma sabemos lo que es ser criticados por todos… xD) Y es ahí donde viene la parte difícil, intentar averiguar cual detectives aquello que nos interesa y saber dónde existe parte de verdad y dónde no, sin dejarnos liar por falsos chismes.
En Pediatría es algo más fácil porque la gente en general es todo amabilidad, dulzura, felicidad y piruletas (con excepciones por supuesto) Vi buen rollo en prácticamente todos los servicios que visité, el buen ambiente es generalizado. Trabajar con niños es lo que tiene J

¿Por qué elegí La Paz? Principalmente… y después de darle muchas vueltas, por mi corazonada. Así de simple. Tuve desde el inicio ese feeling que dicen se siente cuando te imaginas trabajando allí, y me llenaba de buenas vibraciones cuando iba a visitarlo. Además, tuve la oportunidad de pasar un mes optativo en la urgencia pediátrica cuando estaba en 6º de carrera y me gustó el ambiente que vi. Pregunté a varios residentes de distintos años y estaban contentos allí, además me parecían sinceros al contarme los pros y los contras del hospital, sin ocultar nada, ventajas e inconvenientes sobre la mesa. Las dudas llegaron cuando los compañeros de los otros hospitales que visitaba me decían que no fuera a La Paz… que eligiese cualquier otro… que todos los hospitales eran mejores que éste… me pintaban todos los inconvenientes ensalzados con múltiples historietas… Eso me creó un conflicto interno que me llevó días y días resolver… “Hacer caso a los demás que puede o no que tengan razón… o guiarme por mis sensaciones y mi instinto, y si por algún casual en un futuro me va mal… saber que me equivocaré yo misma por haber seguido mis ideas y no hacer lo que otros me digan sin estar convencida”
Ahora, un año después de tomar la decisión, sé que hice lo correcto. Confié en mi criterio, no me dejé guiar por los comentarios de los demás y no puedo estar más contenta J

Os dejo mi visión sobre el Hospital: mi opinión personal, con lo bueno y lo malo que he podido captar estos meses, una opinión que puede distar de la opinión de muchos otros, y posiblemente dentro de 2-3 años si escribiese una entrada parecida variaría mi percepción sobre algunos puntos. Por eso os animo a los que estéis interesados en Pediatría a que os paséis físicamente por el hospital y preguntéis a varios compañeros míos. Seguro que tendréis visiones muy variadas ^^)
Allá vamos:

-Número de residentes internos: 20. Un número alto, sí. Es el mayor inconveniente que os comentarán muchos, aunque para mí no lo es tanto. Ser 20 tiene muchas cosas positivas. Conoces un montón de gente, tienes gran variedad de personalidades para llevarte bien con unos y mejor con otros :D Puedes aprender mucho de tus compañeros, cada uno con su punto de vista y su forma de trabajar; siempre hay alguien disponible para tomar unas cañas…  ;)

Además, el hospital es enorme; quiero decir, no hablamos de un servicio de pediatría como en los hospitales periféricos. Aquí estamos en un Hospital Infantil, con todas las especialidades que puede tener un hospital general, pero sólo de niños: nefrología, endocrino, gastroenterología, cardiología, neurología, plantas de hospitalización, intensivos pediátricos, intensivos neonatales, trasplantes, cirugías, urgencia,  consultas… y todas las subespecialidades que se os ocurran. Por lo que al repartirnos por los distintos servicios, puedes tirarte semanas sin encontrarte con algunos de tus compañeros si no coincides en las guardias. Aún así, sí es cierto que a veces la organización no funciona todo lo bien que pudiese, y muchos servicios se quedan una temporada sin ningún residente, y en otros hay demasiados. Por ello, desde la comisión de docencia (formada por residentes y adjuntos) se intenta poco a poco mejorar este tipo de situaciones y ya está aprobado (creo que para el año próximo) la reducción de la entrada de residentes a 16 para intentar compensar un poco y reorganizar la residencia.
[2015: Este año entran 16 residentes oficialmente, con cambio de rotatorio]

Lo que sí me parece un inconveniente y no está directamente en nuestra mano cambiar, son la gran cantidad de rotantes externos que acogen los distintos servicios sin orden estricto. Es comprensible, hay especialidades muy punteras con lo que gente de fuera tiene interés en venir aquí al igual que nosotros podremos querer salir en un futuro a conocer otros hospitales. Puedes pensar que son competidores que vienen a ocupar tu sitio a quitarte trabajo y enfadarte… o se puede mirar el lado positivo y aprender de todas estas personas que vienen de otros hospitales, conocer cómo trabajan ellos y sus experiencias… compaginar el trabajo en equipo desde distintos puntos de vista. El inconveniente radica nuevamente en la falta de organización, en que hay meses donde hay 3 rotantes en un servicio y meses en los que no hay ninguno. Eso se podría mejorar.

- Años de residencia: 4 años de residencia; 3 años generales, 1 con posibilidad de subespecialidad. Se queda corto… deberían ser 5 años. En cuanto a la subespecialización, se puede elegir cualquier especialidad concreta para estar allí todo el año, o planificar un rotatorio mixto por distintos servicios según los interesese de cada uno. ¿Problemas a la hora de elegir por ser tantos? Parece que hasta ahora no muchos. Es cierto que las UVIs son muy demandadas y hay mucha gente que quiere especializarse en ello, pero al final todas las promociones se acaban poniendo de acuerdo. Que puede coincidir que varios quieran lo mismo... sí, pero para eso hay varias plazas. En otros hospitales con muchos menos residentes también puedes coincidir con tu compañero y si solo aceptan a uno tendrías el mismo problema. Quiero decir, que es un aspecto a tener en cuenta pero no determinante. Somos muchos pero también hay muchas opciones.   

Rotaciones: calendarios de rotación similares pero diferentes para los 20 residentes. Al llegar el año pasado repartimos los rotatorios mediante un sorteo (y NO por número de MIR como oiréis repetidas veces) de tal forma que se organizan 4 grupos de 5 personas. Estos grupos pueden mantenerse toda la residencia, o de forma programada se puede intercambiar una rotación por otra con algún compañero. En definitiva rotamos más o menos por lo mismo, pero en distintos tiempos, generalmente 2-3 meses en cada sitio.
(A mí me tocó el rotatorio número 11, así que así van mis rotaciones por ahora)

Igualmente, esto también está cambiando en La Paz, y es que se está estudiando desde hace tiempo cambiar los rotatorios de tal forma que rotemos por más servicios, pero menos tiempo; y parece, no estoy segura, que dentro de poco se conseguirá hacer algún cambio sobre todo para los que venís detrás. Nosotros, el calendario que tenemos actualmente es más o menos así para que os hagáis una idea:
R1: Pediatría general. Neumología (o Reumatología) Centro de Salud. Infecciosas. Urgencias.
R2: Nefrología. REA-neonatología. Hepatología (ó Nutrición ú Optativas) Gastroenterología.
R3: Neurología. Endocrinología (ú Optativas) Intensivos pediátricos. Intensivos neonatales.
R4: subespecialidad.
Entre las optativas están: cardiología, hemato-oncología, rayos, dermatología, psiquiatría, trauma... y todos los servicios que se os ocurran que pueda haber.
[2015: Este año cambia el rotatorio a mejor. Los 16 residentes tendrán el mismo rotatorio y rotarán por  casi todas las subespecialidades aunque sea un mes: Nutrición, Neumo, Cardio... Todos por igual y más completo. ]

Lo complicado de la pediatría es que es una especialidad taaaaan amplia, que es imposible verlo todo. Por ello, 4 años se quedan muy muy cortos. Pero lo que hay que entender es que lo que prima es una formación básica general y después la subespecialización en un área concreta lleva más tiempo y años de experiencia.

- Posibilidad de rotar fuera: Sí. Durante el 4º año, existe la posibilidad de pasar fuera 3-4 meses según te organices el año de especialidad; desde ir a otros hospitales de Madrid, a distintas ciudades europeas o incluso en otros continentes como tenemos ahora mismo una compañera rotando en Mozambique.

Horario general y calidad de vida: Muy buenos. El horario estándar es de 8:00h a 15:00h, pero es flexible. En muchos servicios se entra sin ningún tipo de remordimiento a las 8:15-8:30h, y si se puede salir antes, pues se sale antes. Por supuesto si hay alguna complicación y tienes un día puntual más pacientes, o que hacer más informes se puede salir algo más tarde, pero no es la norma ni mucho menos.
Depende del servicio en el que se esté, la organización es diferente. Por ejemplo, en las plantas de hospitalización, normalmente, llegamos entre 8:00-8:30 los residentes, vemos cuántos pacientes hay nuevos ingresados y cómo han estado globalmente los niños según las anotaciones de enfermería. Cuando llegan los adjuntos comentamos un poco por encima los pacientes, el motivo de ingreso y si hay algún caso interesante; se reparten los pacientes y después asistimos a una sesión clínica; posteriormente ya se comienza a ver a los niños, etc. En el caso de las consultas, más o menos igual, suelen citarse los pacientes a partir de las 9:00.
Globalmente, el residente de pediatría vive bien. Evidentemente, luego se asocia el componente “guardias” que os comentaré más abajo, que es lo que distorsiona un poco la calidad de vida. Cuando se está en los servicios de intensivos evidentemente el estrés es mayor… Pero a grandes rasgos, en general sin meternos es distintos campos, la calidad de vida en la residencia de pediatría es buena, excelente si la comparamos con la vida que llevan los cirujanos por ejemplo. Nosotros podemos descansar :D No tanto como los dermatólogos pero… xDD

Sesiones clínicas: Existe un formato de sesiones clínicas globales para todo el hospital infantil todos los días de 9:00-9:30h; es decir, se tratan temas de todas las subespecialidades pediátricas: un día de neumología, otro día de intensivos, otro día de alergia… etc que viene muy bien para revisar temas a diario. Las suelen dar adjuntos, pero también algún residente mayor, e incluso una de mis coRs se animó a dar una sesión que ya había preparado para otro servicio :D
Luego, en cada servicio de rotación hay sesiones de diferente tipo. Normalmente, los residentes preparamos una sesión obligatoria en cada rotación. Pero si se quiere, se pueden hacer más. Y en ocasiones, también los adjuntos pueden dar algún tema, bibliográficas, presentación de casos... Esto depende como todo, de los adjuntos de cada rotación, unos son más docentes que otros y se implican más en explicar cosas.

Guardias: El número de guardias es variable según el año. De R1 hacemos unas 5-6 normalmente. Los primero meses menos y ahora incluso algunos compañeros hacen 7, y es que como veréis ahora, somos muchos, pero hay trabajo para todos. Las ponemos los propios residentes, cada 2-3 meses se encargan un par de personas: hacemos un “doodle” de preferencias, e intentamos colocarlas “a gusto” de todos. Aunque a veces es complicado, llevamos un contaje para intentar que a lo largo de la residencia todos hagamos aproximadamente los mismo findes, festivos, etc.
Existe una comisión de guardias formada por representantes de todas las promociones donde se hablan los temas importantes y se intentan solucionar los problemas que van surgiendo.
Se libran, SI! Importantísimo. Es muy raro que en un servicio te digan que te quedes saliente. A mí no me ha pasado. Quizá puntualmente de R4 cuando estás haciendo la subespecialidad… y el servicio tiene algún problema con las consultas… o te quieres quedar porque hay un caso interesante… pues puede, pero no es la norma.
En hospitales pequeños un residente de pediatría cubre el servicio entero durante la guardia pero en La Paz, al ser un hospital enorme hay guardias de distintos tipos; os cuento por encima las que hay,  y os hablo algo más de las de R1 que es lo que conozco:
-Urgencias (guardias de Puerta): estamos cada día 3 residentes R1, un R2 y un R3 viendo niños. Además, un R4 es “el supervisor”, es decir, una figura que a efectos prácticos hace de adjunto para solucionar las dudas necesarias a los pequeños y revisar informes. Y por supuesto está también el adjunto responsable. Es obligatorio de R1 que validen y firmen los informes o el R4 o el adjunto, siempre. Nunca podemos dar un alta sin su supervisión. Al ser tantos de guardia, nunca estás sólo ante el peligro, nunca. Siempre tienes a alguien a quien llamar. Esto es un arma de doble filo, pues nos acostumbramos a estar tan protegidos, que el día que tengamos que estar sólos... yo me moriré de miedo! Pero bueno, es una ventaja también que se vaya adquiriendo la responsabilidad progresivamente pues si de golpe te sueltan sólo en la puerta de un hospital, aprendes a la fuerza, haces todo tú...sí... bueno... pero a qué precio? Yo estaría aterrada si hubiese estado sóla en mis primeras guardias.
Si el día de la guardia se da bien se parte un rato por la tarde para descansar (mini-merienda). Hay 1 hora para comer y 1 hora para cenar, en 2 turnos (si la urgencia está llena pues reducimos a 30-45 min) Y por la noche es importante resaltar que partimos siempre para dormir. Cuando se da todo estupendamente, a las 00:00 se van a dormir el R2 y el R3, y nos quedamos los pequeños R1 con el supervisor R4 la primera parte de la noche. El adjunto se suele quedar un rato y si está todo tranquilo se sube a dormir cuando quiera (con el busca). A las 4:00 bajan los mayores a hacer el relevo, y nosotros nos vamos a dormir, teóricamente hasta las 8:00 h pero con la ventaja de que no tenemos la obligación de despertarnos a ninguna hora para bajar a dar ningún pase. Puedes dormir hasya las 10.00 si quieres :D:D Si una guardia es mala y se parte a las 01:30 o más tarde, pues se divide el tiempo que quede. Tenemos habitaciones para dos personas (compartes con un coR), pero al partir los turnos a menudo, tienes la habitación para uso individual (gran ventaja) ¡No nos podemos quejar!

 -Guardias de cirugía pediátrica: hacemos 1 guardia al mes de cirugía durante R1 para aprender a coser brechas, limpiar quemaduras... y entrar en distintas cirugías. Está bien el "concepto" pero la realidad no es así; la mayor parte de la guardia si no vienen heridas se centra en seguir a los cirujanos por el hospital y no hacer nada. Perder el tiempo de pie en un quirófano sin ver nada, o si te gusta, tienes suerte y te dejan, lavarte para sujetar unas pinzas. Para mí, son lo peor sin duda, porque me aburro. Yo las suprimiría directamente, de hecho llevo vendiendo/cambiando mis guardias de cirugía desde noviembre, porque no las soporto. Pero a muchos de mis compañeros sí le gustan, son guardias tranquilas, no te cansas mucho, te puedes ir a dormir temprano (si te dejan y no hay un trasplante) etc. y sí, se ven casos chulos, malformaciones y operaciones interesantes... Otro punto negativo es que dependemos de los días que nos pongan estas guardias para poner las nuestras, y generalmente nos dan los puestos bastante tarde por lo que el poner las guardias se convierte en un infierno, hasta el punto que a día de hoy no sabemos las guardias de marzo aún. Gran punto negativo que igualmente se está tratando desde la comisión de guardias.

-Guardias en Hospital Infanta Sofía: durante 2 meses de R1 hacemos guardias de urgencia en ese hospital. Yo aún no he ido, me toca en Abril y Mayo. Pienso que pueden estar bien para conocer otro sitio diferente y otra forma de trabajar, y además el hospital es nuevo y bonito :p Pero está lejos, estás sólo con los adjuntos (sin más residentes) y dicen que se hacen guardias largas, acostumbrados a estar rodeado de tus compañeros... ya os contaré cuando vaya.
Re-editado: Ya fui y aquí os dejo el enlace :D
-Guardias de Planta: Se hacen a partir de R2. Un residente con un adjunto, pendiente de todo lo que pase por las plantas de hospitalización. 
-REA (paritorio): 2 residentes cada día, a partir de la rotación por este servicio, se hacen guardias durante 6 meses por aquí, se asiste a partos, cesáreas, planta de neonatos...
Re-editado 2015: Rotación por REA
-CIP: intensivos pediátricos: a partir de R3. (2 resis/día)
-CIN: intensivos neonatales: a partir de R3. (2 resis/día)
-Supervisor: R4 que hace el papel de adjunto como os he comentado antes. Viene bien para aprender antes de acabar la residencia lo que es manejar una urgencia y guiar a los pequeños, resolviendo dudas. Siempre sabiendo que ante cualquier problema grave el adjunto está al lado y responderá.
-Guardias de especialidad: algunos servicios tiene guardias específicas como gastroenterología, nefrología... sólo para R4.

Como veis con la gran cantidad de puestos que hay que cubrir, unos 14-15 residentes al día haciendo guardias, no es tan descabellado que seamos "tantos"

- Supervisión de los adjuntos: generalmente mucha supervisión, sobre todo al principio. En la urgencia como os he dicho deben firmar todos los informes durante el primer año y esto incomoda al final, cuando ya sabes ver un catarro... cansa un poco tener que ir detrás para que firmen el informe o esperar si están con otro compañero. Pero es necesario que sea así, y que vayan dando responsabilidad progresiva porque muchas veces se nos pueden pasar cosas gordas. En las distintas rotaciones, pues depende del adjunto, como en todo. Hay quien te deja visitar sólo a los pacientes, historiarles y demás… y otros que prefieren ir uno por uno todos juntos en equipo. Las dos opciones son buenas: una porque  te espabilas y adquieres responsabilidades y soltura a la hora de tratar con los pacientes y las familias, y otra porque pasando visita con ellos aprendes un montón de cosas. En el punto medio está la clave. Suelen ser muy majos en general; hay muchos jovencísimos, que han terminado la residencia hace 3-5 años, y que nos comprenden perfectamente. Otros mayores, adjuntos de los que se puede aprender muchísimo. En las consultas igual: ves sólo a los pacientes nuevos (aunque luego los comentas con los adjuntos) y las revisiones está bien verlas con ellos y que te expliquen ciertos temas.

- Cursos: Existen a lo largo del año numerosos cursos que se dan el hospital, de todo tipo, a los que se puede asistir gratuitamente previa inscripción, la mayoría breves de 4-5 horas por las tardes, para que puedan acudir la mayor parte de los residentes (salvo los que tengan guardia) Otros son por la mañana y dependiendo del servicio en el que estés rotando, te dan facilidad o no para asistir.

- Congresos publicaciones: hay un montón de congresos a los que se puede asistir, realizar póster, comunicaciones. Si quieres y te preocupas, puedes hacer cosas. Si no te apetece, nadie te dice nada. Nos dividimos a la hora de ir a unos y a otros (no podemos ir los 20) Ahora por ejemplo, van 4-5 compañeros al congreso de Infecciosas, otros 3-4 al congreso de Adolescencia. El resto nos quedamos cubriendo las guardias y los servicios y a los próximos congresos iremos el resto. Hay que tener claro cuando se entra que La Paz se hunde sin los residentes. Siempre tiene que haber residentes en el hospital, aunque la responsabilidad recae en los adjuntos, es importante la carga asistencial que sacamos adelante nosotros, con sus ventajas y sus inconvenientes. En cuanto a las ganas de publicar y realizar estudios, si tienes ganas, hay un montón de adjuntos que te supervisan cualquier tipo de trabajo. Ellos te pueden dar una idea "este caso es chulo... podrías publicar..." o ser tú quien proponga las ganas de hacer algo. Si no te apetece, comos somos tantos, nadie te va a decir nada.

- Sueldo de R1: Base de unos 1100 euros. Las guardias de diario que son 17 horas a 10 euros la hora; y las de fin de semana o festivos, 24 horas a 11,5 euros la hora aproximadamente. 

- Ambiente: Genial! De verdad, es uno de los grandes puntos positivos que tiene el hospital infantil. Somos muchísimos, sí, y evidentemente no te puede caer bien todo el mundo. Siempre hay alguien con quien chocas más, o algún adjunto con el que no congenias... Pero eso pasa en todos lados, vamos, en la vida en general. Lo que sí os puedo decir es que globalmente tanto la recepción de los residentes pequeños por parte de los resis mayores, como la atención prestada por la gran mayoría de adjuntos, personal de enfermería, celadores...etc es increíble. Será, quizá sesgado por el hecho de que trabajar con niños "dulcifica" las relaciones... puede ser. En la mayoría de los hospitales que visité me llevé la misma sensación, así que queridos futuros pediatroblastos... como nos dijeron nuestros R mayores...
¡Bienvenidos al mundo de las piruletas!


- Curiosidades: Repetiría mi elección sin duda. Estoy contentísima. Fue mi primera opción, y a día de hoy lo seguiría siendo.

Es un Hospital con muchísimas cosas mejorables, entre otras las infraestructuras (es viejo y feo... aunque tengamos las paredes pintadas con dibujos y un parque muy bonito con setas en la azotea xDD, el hospital es antiguo; parece que hay planes de obras y remodelación) La Urgencia es enana y no cabemos... pero dicen... (dicen...) que la van a agrandar. Está informatizada, pero el resto del hospital infantil, todavía sobrevive con historias en papel... un auténtico horror para la lectura xD. Pero bueno, poco a poco, se van modernizando, ordenadores hay en todos los servicios y consultas y tenemos informatizados los laboratorios, peticiones electrónicas de radiografías, analíticas... los informes ya hace algunos años que quedan informatizados también. Pero quedan cosas por mejorar.
La patología que se ve en este hospital es impresionante; es puntero en enfermedades raras, se realizan todos los trasplantes, está todo muy muy especializado y se ven casos remitidos de todas partes de España que en muy pocos otros sitios se ven. En ocasiones se puede perder un poco la visión global de la pediatría general que es en definitiva en lo que nos tendremos que formar bien y dominar, pero cantidad de "tos, mocos y fiebres " tampoco faltan en la urgencia, con lo que la formación en ese aspecto también se cubre.
En definitiva, es un muy buen hospital para hacer la residencia, aprender cositas y estar a gusto trabajando.

Y... creo que ya he sido lo suficientemente pesada por hoy... ¿Dudas, preguntas, sugerencias? Como siempre a los comentarios.

Os animo por enésima vez a que visitéis los hospitales de cerca y preguntéis todo lo que se os ocurra.

Al final de todas formas, seguro que estaréis contentos allá donde acabéis. Veréis las cosas buenas y las cosas mejorables que existen, como en todos sitios, pero seguro que sois felices