viernes, 31 de julio de 2015

Tempestad… y calma. Nueva ilusión.

Y así me siento ahora. En calma, ilusionada, con ganas, feliz… 

Largo tiempo pasándolo mal, sintiéndome sola. Con decenas de personas a mi alrededor; con una vida perfecta de cara a la gente, siempre sonriendo… Y sin embargo, por dentro, podrida. Sin decir nada, sin hablarlo con nadie, ni siquiera con mis amigas. Sin valor si quiera para escribir lo que me pasaba. Tragándome mi angustia. Huyendo. Porque lo tenía todo, pero no era feliz. Y no sabía qué hacer. 

Ya no estaba enamorada; el problema era mío. ¿Cómo afrontar que algo se termina sin más, sin motivo alguno? Si todo va bien y de repente se apaga, sólo queda la rutina y la costumbre, el cariño… pero ya no hay amor… ¿Por qué? ¿Culpa mía? No. Culpa de nadie.

Lo he hecho lo mejor que he podido… Sé que con errores. Que debería haber sido más valiente y haber tomado la decisión antes. No dudar tanto, no dejar pasar el tiempo. Sé que hice daño. Pero tengo la conciencia tranquila de haberlo hecho cuando estuve segura. Con dolor, pero me liberé a mí misma y respiré. Me lo debía. Y me siento bien.

(…)

Y ahora de repente aparece alguien… 
Y sé que 20 días no son nada… lo sé. 
Y sé que muchos no me entenderán, y muchos me juzgarán… pero no me importa lo que piensen los demás, porque ahora sé que la verdadera felicidad existe, y voy a luchar día tras día por sentirme así. No conformarme nunca más con algo por rutina o por costumbre, porque sea “lo que esté bien” o sea “lo que toque” o "lo que la gente espera".
No. No más apariencias. No más agradar a la gente. Sólo viviré por mí. He vuelto a ser yo; he vuelto a escribir en papel a diario como hacía años... Tengo ganas de hacer cosas nuevas, de avanzar, de mejorar... 
Me siento viva.


Y tanto si es sólo una historia de verano, como si finalmente es algo más… voy a difrutarlo al máximo porque así lo siento. 
Me lo merezco y no me voy a negar la oportunidad de vivir algo tan bonito como lo que estoy sintiendo. Dure lo que dure, pase lo que pase…

Es mi regalo… a mí misma.

Como un cuchillo en la mantequilla...

miércoles, 22 de julio de 2015

Rotación Hepatología Infantil (R2)

Más de un mes sin aparecer por aquí... Y vuelvo con una entrada antigua de las "varias" que me han ido quedando en el tintero sin publicar... qué desastre me estoy volviendo... pero más vale tarde que nunca ;) 

Durante los meses de Diciembre, Enero y Febrero pasados (cuando era todavía R2) estuve rotando por el servicio de Hepatología Infantil. Es un servicio muy puntero, y como podéis imaginar muy específico pues sólo llevan pacientes con patología del hígado (de todas partes de España). 
Es una unidad independiente del servicio de Gastroenterología y Nutrición (generalmente en la mayoría de los hospitales el servicio de Digestivo incluye todo) y esto puede verse como un inconveniente a la hora de la formación general de los residentes, pues tanta subespecialización acaba por volvernos un poco locos. Pero cuando se analiza el volumen de pacientes que se ven y la patología tan compleja que lleva cada servicio, es entendible que se creen secciones que dominen unas patologías y otras porque manejarlo todo y bien, es imposible.

En el calendario de rotaciones que tenemos en mi promoción todos tenemos rotación obligatoria por Gastroenterología (que os comentaré en otra entrada, pues fue mi última rotación de R2) y después sólo 4 de los 20 residentes rotamos por Hepatología, y otros 4 rotan por Nutrición. (actualmente ya ha cambiado el calendario y esto ya no es así para las nuevas promociones de residentes

No imaginé a priori que un servicio tan complejo y tan especializado me iba a gustar tanto. Ha sido de las mejores rotaciones por las que he pasado. A nivel docente, a nivel de trato personal y a nivel de motivación. Me encantó.

Coincidí durante la rotación con varios rotantes externos (R4 de especialidad de Gastroenterología) de Burgos, de Sevilla, de Zaragoza, de otros hospitales de Madrid... Y en contra de lo que al principio puede parecer "tanta gente allí, rivalidad, gente especializándose y yo empezando sintiéndome tan chiquitita..." estuve realmente cómoda y contenta durante los 3 meses. Y esto es porque a parte de que entablamos una amistad súper sana y lo pasábamos genial por las mañanas con nuestras historietas y nuestros cafés, en el servicio tanto los adjuntos como la jefa nos trataban igual a todos. No se les daba mayor prioridad a ellos por ser mayores (como en otros servicios sí pasa) y me sentí agradecida por ello porque uno de los inconvenientes que tiene estar en este hospital tan puntero, es que en ocasiones se trata mejor y se valora más al que viene de fuera un par de meses que al propio residente que está 4 años trabajando desde dentro y esta situación a la larga "quema" mucho. Por ello, creo que es importante valorar y destacar a los servicios en los que se trata tan bien y se mima al residente interno :)

El buen ambiente del servicio también me cautivó. Hay buena relación entre todos los miembros, se comentan los pacientes sin problema... Saben muchísimo y además se implican en explicarte y hacerte entender hasta las patologías más difíciles.

Estuve la mitad de la rotación en planta, pasando visita siempre con los adjuntos. Patologías crónicas y agudas: hepatitis, colestasis, atresias de vías biliares, fallos hepáticos, tumores... Pude seguir la evolución de varios trasplantes hepáticos, tuve la suerte que durante los meses que estuve se hicieron varios, tanto de donante vivo y alguno de donante cadáver. Es alucinante ver como un paciente crónico que está mal... es trasplantado, evoluciona favorablemente en cuidados intensivos, sube a la planta... y se va de alta en estupendas condiciones. Impresionante.

La otra mitad de la rotación estuve en consultas. Pacientes nuevos, revisiones, diagnósticos... En prácticamente casi todos los casos pasaba la consulta con el adjunto al lado lo que es una ventaja pues se aprende muchísimo al verlos trabajar. Exploración física rigurosa y guiada por ellos, comentando cada caso y las posibilidades de manejo. Pacientes muy muy complejos pero muy interesantes: enfermedades metabólicas, colestasis congénitas, hepatitis virales, síndromes... revisión de trasplantes...

Aquí os dejé la sesión clínica que preparé para el servicio (Fallo hepático agudo)

Globalmente, de las mejores rotaciones por las que he pasado. Patología extraordinariamente interesante aunque complicada. Si no fuera porque es una subespecialidad tan tan tan específica, me la plantearía como opción de especialidad para R4. Pero como me ha gustado mucho también la Gastroenterología (ya os contaré) y en realidad la hepatología es una parte de la misma, si no hay muchos cambios de última hora (a falta de pasar aún por algunos servicios), es probable que me mueva por estos territorios digestivos en el último año de especialidad. Todo se verá :)

Cenita Fin de rotación Febrero 2015 

viernes, 5 de junio de 2015

Primera guardia de Planta ( #R3 )

La residencia, al igual que la vida en general, está llena de primeras veces. Primeras veces que, por todo lo que implican, me gusta recordar y dejar constancia de ellas siempre que puedo; las emociones que se sienten "antes y después", los miedos, la incertidumbre, la inseguridad... y el cómo al final de una forma u otra, se superan. A veces de forma sencilla, otras con alguna complicación, pero siempre se consigue sacar un aprendizaje de ellas.

He ido dejando por aquí vivencias sobre aquella primera guardia como R1... la primera punción lumbar, las guardias de paritorio y las guardias en otro hospital... mi primera sesión... Y para seguir con las primeras veces, hoy puedo contaros que... he superado mi primera guardia de Planta :)

MiRobotX. Proyecto GenXperT. Hall del Hospital Infantil La Paz.
Algunos pensaréis... ¿Primera planta ahora siendo ya R3...? :O 
Como ya os he ido comentando en otras entradas, en nuestro hospital por sus características (a diferencia de otros servicios de pediatría) hay muchos puestos de guardia un mismo día: en la urgencia, en paritorio, en cuidados intensivos... y en la planta. Los residentes vamos pasando por unos puestos u otros según el rotatorio que tengamos. Hasta ahora tenemos estipulado que podemos hacer guardias de planta una vez que terminemos la rotación por el servicio de Gastroenterología (en parte porque allí tenemos ingresados pacientes complejos, con trasplante multivisceral, alteraciones hidroelectrolíticas, nutrición parenteral... etc) Como ha sido mi última rotación de R2 (sé que tengo pendiente contaros las dos últimas Hepatología y Gastro), no he podido hacer guardias de este tipo antes. Sin embargo algunos de mis coRs que rotaron por el servicio el año pasado ya llevan casi un año haciéndolas.

Hay un residente de guardia para todas las plantas de Hospitalización y un adjunto. Es por tanto en este tipo de guardia, la primera vez que el residente se encuentra "sólo" ante el peligro con "el busca" (En paritorio es similar pero son 2 residentes, que aunque sólo sea por el apoyo moral y la compañía mutua, da menos miedo; y en la Urgencia siempre tienes algún compañero cerca...)

Además, tenemos el añadido de que "el plantero" no sólo tiene una planta de pediatría que pueda más o menos dominar... si no que son varias plantas... 3 plantas nuestras generales (54 habitaciones, algunas de ellas dobles). Pero también hay pacientes "ectópicos" que nos pueden consultar en las 2 plantas de cirugía, en la 6º de hemato-oncología, en la 7º de nefrología y hepatología... Que aunque hay algunos especialistas de guardia, presencial o localizados, la primera llamada de consulta puede ser el plantero: un residente sólo ante el peligro, sin conocer a la mayoría de los ingresados, con el gran nivel de complejidad que pueden llegar a tener los pacientes en este hospital. Por eso, da un poquito de miedo y de respeto.

Estaba nerviosa; lo reconozco. Sobre todo los días previos. Una vez llegué al hospital y vi que era "como siempre" se me pasó :) Tuve suerte, una guardia aceptable en la que no se pusieron muy malos los peques y pude ir resolviendo las llamadas que recibía sin agobio. Al ser festivo, al igual que los fines de semana, por la mañana se hace el pase de visita normal por la planta (entre el adjunto saliente, el adjunto entrante y el resi que entra) cosa que me vino bien para al menos ir conociendo los ingresos, dar varias altas y algunos recados... Muchos pacientes crónicos ya los conocía de cuando estuve en gastroenterología, y a los 3-4 de Neuro también porque estoy justo ahora rotando por ahí. Se me pasó la mañana rápido. La tarde fue algo más tranquila resolviendo las llamadas que iban surgiendo: pautar medicación, evaluar pacientes con dificultad respiratoria, alguno vomitando...

Lo que más miedo da de estas guardias es lo que pueda pasar en la planta de los crónicos-complejos. Aquella planta que os comentaba cuando era R1 que era complicadísima..., síndromes raros, pacientes con traqueostomías, ventilación mecánica... etc. Como una unidad de cuidados intermedios. Sólo me llevé un pequeño susto con la desconexión accidental del oxígeno de un paciente crónico que gracias a las enfermeras que manejan todo fenomenal y estuvieron rápidas no dio más problema. Pero en ese momento, me asusté y mucho :O
No obstante, si ocurre algo que no sepamos manejar, se llama al adjunto de guardia, y si no a Cuidados Intensivos y ya está, tampoco es que el hospital esté vacío.

Para la ser la primera guardia sóla y romper el hielo, no estuvo mal. Me sentí más cómoda de lo que pensaba; estar sólo también tiene la ventaja de que te puedes organizar el día a tu manera, hacer primero un informe y luego solucionar algo burocrático... echar un vistazo rápido a los niños en las habitaciones, tomar un café tranquilamente sin la presión de la lista de espera que hay en Urgencias...
No sé cómo serán las próximas... puede pasar de todo (hay guardias de compañeros que han sido horribles y como se ponga un nene malito...se lía...), pero al menos ese "miedo" inicial a la soledad del plantero... ya está vencido :)

Os seguiré contando. Mucho ánimo a los R1 que ya están a punto de terminar las "mochilas" y comenzar las guardias sólos, veréis como va mejor de lo que pensáis :)

Y por supuesto, mucha fuerza a los nuevos MIReros que ya estáis con la 2ª vuelta del MIR #2MIR16 a tope. ¡Ánimo!

martes, 19 de mayo de 2015

Última sesión como R2...

Aquí os dejo la última sesión que he preparado por si queréis echar un vistazo; trata sobre estreñimiento en pediatría, tema sencillo y ameno de estudiar. 

Última sesión como residente de 2º año... Mañana entran los nuevos compañeros... 20 de Mayo, mismo día en el que firmamos nosotros el contrato hace 2 años (Primer día como R1). 

Ha pasado muy rápido, quizá este segundo año lo he vivido más intensamente que el primero... O quizá sólo ha sido distinto pero me ha dado la sensación de que las vivencias han sido mayores. Rotaciones más interesantes, mayor implicación y responsabilidad, el primer congreso, conocer mejor a los compañeros, lazos más estrechos entre co-Rs, diversión, viajes, bodas, embarazos... Somos como una gran familia, y a pesar de que también he tenido momentos duros, días de estrés, cansancio acumulado, impotencia por algunas actitudes, querer cambiar algunas cosas y no poder... A pesar de los malos ratos... Ha merecido tanto la pena... Volvería a repetir una y otra vez cada paso que he dado en estos dos años. ¿Cambiaría algo si pudiese...? Quizá sí... una única cosa... ¡Estudiaría más! Porque el 50% de la residencia ha pasado y aún tengo tanto, tanto, tanto que aprender...

Siempre digo lo mismo... que espero escribir por aquí con más frecuencia, contaros cositas... y luego no lo cumplo... Pero me lo sigo proponiendo... a partir de ahora, como R3 ;)

Lo dicho, de momento, aquí va la última sesión como R2... 

 

miércoles, 22 de abril de 2015

Consejos para R1 de Pediatría

Ya tenéis vuestra plaza en la mano. Estáis plenamente felices. Habéis llegado a la meta y la satisfacción que sentís es inmensa... 

Después de la euforia de los días postelección y las celebraciones pertinentes, comienzan a asaltaros las primeras dudas. Veis el comienzo de la Residencia como un mundo nuevo, un camino desconocido que se abre ante vosotros... Con ilusión y muchas ganas... pero también con algo de inseguridad y miedo... ¿Cómo será el primer día? ¿Daré la talla? ¿Sabré hacerlo bien? ¿Por dónde empiezo a estudiar? ¿Aguantaré una guardia entera...? ¿Tengo que hacer algo estos días...? 

Al menos eso es lo que pasaba por mi cabeza hace dos años... :) Y al igual que por mi cabeza supongo que por la cabeza de la gran mayoría de los residentes. Es una etapa de cambio, nueva para nosotros y es normal sentir incertidumbre.  

Lo principal: no agobiarse. Todos estaréis igual de "perdidos" los primeros días. En general (hablo por experiencia propia, pero en la mayoría de hospitales sucede parecido), los primeros días hay charlas básicas, cursillos de Urgencias, los resis mayores y adjuntos os guían un poquito. No vais a estar sólos. Y poco a poco con el día a día os iréis sintiendo cómodos, como en casa y nunca mejor dicho porque pasaréis la mitad de vuestra vida en el hospital xD

En primer lugar, informaros bien de todo el papeleo que hay que tener listo para firmar el contrato y comenzar; si falla algo no hay residencia que valga! En cada Hospital hay días concretos para formalizar todo pero os pedirán más o menos lo mismo: dejé un resumen aquí.

Lo básico para los primeros días en Pediatría:


-Fonendo pediátrico: el que queráis. De los más conocidos, los Littmann clásicos pediátricos. Yo lo conseguí por la web y llega a casa perfecto grabado y todo con el nombre. No es necesario fonendo de neonatos.

-Calculadora: Es quizá el instrumental más preciado que tendréis! Todo el día calculando dosis de fármacos, paciente tras paciente, comprobando pesos. Al principio es un jaleo y quita mucho tiempo, pero conforme pasen los días será parte de vuestra rutina.

-Bata-pijama-zuecos: Os darán en los hospitales lo necesario.

-Chuletario: La valiosa libretita que todo residente lleva en la bata... que parece la biblia... y que luego... ¡No es para tanto! No debe ser un libro de teoría, así que no es recomendable escribir testamentos de patologías... Todos metemos la pata y al principio empezamos a escribir cosas que luego no miramos si quiera. Lo mejor es que vayáis rellenando poco a poco con datos que os interesen y que vayáis viendo.  Por ejemplo: un esquemita rápido para leer ECG. Ó un tratamiento que uséis a menudo: Faringoamigdalitis por estreptococo: Penicilina (y la dosis)
Podéis tener una libreta gordita y apuntar datos generales tipo Urgencias... o coger una libreta finita para cada rotación... O fabricar un chuletario casero! Cada uno a su gusto.

Quizá lo que más me sirvió a mí en el comienzo fue tener una guía rápida de dosificación en pediatría. www.guiafarmapediatrica.es (Podéis descargarla aquí) La llevo impresa dentro del chuletario y es lo que más suelo mirar. Igualmente, la podéis llevar en el móvil y consultarla online. Además, iréis viendo que hay un montón de resúmenes en distintos libros, gráficas, protocolos... Usad el que más os guste.
-Aplicaciones para móviles... un cerro también. Si queréis investigar alguna: IDoctus pediátricoDosisPedia. Epocrates. Medscape.  

¿Estudiar ahora mismo? 
Poco a poco. Lo más importante los primeros meses es aprender a hacer una buena historia clínica pediátrica y exploración física de los pacientes. Adquirir soltura al hablar con las familias y "entenderse" con los niños. El resto... diagnóstico, pruebas complementarias, tratamiento... vendrá después. Estaréis supervisados así que tranquilos.
Y ya cuando empecéis, intentar aprender cada patología que veáis con cada paciente. "Hoy he visto un broncoespasmo... cuando llegue a casa me miro bien el tema y las dosis de salbutamol, corticoide..." Y así poco a poco. De nada sirve ponerse a estudiar aleatoriamente los tipos de epilepsias si no sabemos pautar un antitérmico.

Libros¿?
Los clásicos de siempre (Nelson, Cruz, Hernández...) está bien saber que están ahí y poder consultarlos, pero para el día a día son un poco densos.
Nosotros nos manejamos con el Libro Verde (teoría) que está muy bien como resumen de todas las patologías.
Libro Rojo (Urgencias) Están hechos por adjuntos y residentes de nuestro hospital; pero en otros hospitales cuentan con protocolos de Urgencias también muy buenos (Manual del Doce Octubre... Cruces... H. Niño Jesús)  Esperad a empezar y adaptaros a los protocolos de vuestro hospital o a lo que os aconsejen.

Web interesantes:
Os dejo algunas por curiosidad, pero no os volváis locos. Ya os digo que al final con tanta información no revisamos ni una cuarta parte. Es sólo para que sepáis que hay cientos de recursos online y gratuitos que podréis consultar e ir investigando poco a poco vosotros mismos.

-AEPed. Para estar al día, noticias interesantes, cursos, congresos... Dentro de ella, protocolos de la AEPed, en español, divididos por subespecialidades, buenos y sencillos y con algoritmos.    http://www.aeped.es/protocolos

-Continuum: Es el portal de formación de la AEP. Cuelgan casos clínicos, bibliografía, casos con fotos... que se pueden hacer gratuitamente. Además, se pueden hacer cursos online en los que dan créditos de formación continuada, que son relativamente "baratos para residentes"   http://continuum.aeped.es/

-Pediamecum: igual que el vademecum pero pediátrico. Se puede consultar desde el móvil    http://pediamecum.es/  

-El gipi: Buena consulta para vacunas y temas diversos.   http://www.infodoctor.org/gipi/

-SEPEAP: os podéis hacer socios gratis y os mandan la revista a casa. Temas de repaso y actualidad.    http://www.sepeap.org/

-Guía Salud:  Está genial esta web con todo tipo de guías de práctica clínica en español, en versión corta y larga, con algoritmos... niveles de evidencia... muy útil para cuando hay que preparar sesiones y buscar información :) También hay una aplicación para el móvil.  http://portal.guiasalud.es/web/guest/home

-Web pediátrica: Endocrino. Casos clínicos, percentiles... http://www.webpediatrica.com/index.php

-Manual de vacunas online de la AEP: Muy reciente, con toda la información necesaria:  http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas

Y más....
http://www.mcmpediatria.org/
http://www.seipweb.es/
http://www.seup.org/
http://www.ampap.es/
http://www.aepap.org/

En el día a día, en las guardias...:
Calma y tranquilidad. Todos empezáis de 0. No tengáis miedo, estaréis supervisados, preguntad todas las dudas por muy tontas que os parezcan. Aprenderéis lo esencial muy rápido, casi sin daros cuenta. Pero tendréis permanentemente la sensación de no saber manejar cientos de cosas... es normal. La mayoría de nuestros mayores nos dicen que esa sensación se mantiene incluso siendo adjuntos... La Pediatría es inmensa. No se puede dominar todo.

Y no me quiero repetir. Todo aquello que se me ocurre que os pueda servir ya lo han plasmado dos grandes bloggeras en un par de entradas así que os dejo por aquí los enlaces (Imprescindible leerlas!!!)

-Consejillos que os vendrán más que bien de una adjunta de Pediatría con un blog estupendo que sabe más que yo por experiencia propia :)
Consejos que me hubiera gustado recibir de R1

-Primeras guardias (Residentes de cualquier especialidad) "Blogueando que son dos días" A futuros residentes... 


P.D. Espero haber resuelto algunas de las dudas que me habéis preguntado. Cualquier cosa que no haya quedado clara o que necesitéis  antes de comenzar, por aquí estoy!

Enhorabuena a todos por haber llegado hasta aquí y a disfrutar de la Residencia!