sábado, 31 de agosto de 2013

Rotación Pediatría General - R1

Terminé mi primera rotación de la residencia, tres meses por el Servicio de Pediatría General que han dado para mucho o para poco según se mire. Es un servicio completo que se subdivide en varias secciones por lo que para verlo medianamente todo pasamos un mes en cada sitio.

1-Planta de agudos: Se me hizo muy corta, puesto que los primeros días estaba muy perdida ubicándome, aprendiendo donde estaban las cosas, las historias, los volantes, etc y cuando conseguí cogerle el tranquillo a la planta se me acabó, pero me dio tiempo a ver la patología básica: broncoespasmos, gastroenteritis, crisis de apneas, fiebre sin foco, escasa ganancia ponderal, intolerancia a proteína de leche de vaca, urticaria... Se trata en una planta de ingresos cortos de un par de días de media generalmente sin complicaciones. Conoces al paciente, le historias, le exploras, le haces las mínimas pruebas necesarias y se recuperan enseguida, con lo que se redacta el informe de alta y a casa. Está bien para comenzar porque son la mayoría de los pacientes no-graves que ingresamos desde la urgencia con lo que el seguimiento del proceso es relativamente sencillo de seguir. Me hubiera gustado que fuese una rotación algo más larga, pero bueno, más adelante cuando rote por la planta de infecciosas seguiré viendo casos de hospitalización parecidos.

2-Consulta General: la parte que más me ha gustado. Más tiempo para estar con el paciente, aprender a hacer una historia clínica completa, con calma, incluyendo la alimentación que es lo que más complicado me resultaba al inicio porque no sabía cuántos cacitos de cereales tenía que tomar un pequeño, o qué cantidad de leche, o cuántos gramos de carne... Típicas cosas que las madres preguntan y donde me sentía más indefensa a la hora de contestar. Motivos de consulta repetitivos en general: bajo peso, reflujo gastroesofágico, adenopatías, enuresis, estreñimiento/encopresis, diarrea prolongada, cefaleas, alteraciones del sueño... con algún caso anecdótico también: sospecha de trimetilaminuria (olor a pescado) , sospecha de enfermedad granulomatosa crónica, hipoplasia de pabellón auricular... Los últimos días (2-3 nada más) y coincidiendo con la vacaciones de la doctora con la que estuve en un principio, me metí en una consulta específica de adolescentes, con una metodología por tanto totalmente diferente a la vista hasta ahora: distinta manera de afrontar la historia clínica, distinta manera de acercarse a los pacientes y diferentes motivos de consulta, trastornos de la alimentación, tóxicos, problemas de conducta, TDAH, acoso escolar... Un mundo a parte. Es impresionante lo que puede dar de sí la pediatría.

3-Planta de patología compleja: rotación muy complicada. Una planta específica de La Paz por la que deberíamos pasar en el 3º o 4º año de residencia porque son pacientes pluripatológicos crónicos, con síndromes raros, enfermedades mitocondriales, con traqueostomías y ventiladores mecánicos... ingresos que duran meses... incluso años... una patología que ahora mismo es inalcanzable para mí. Pero bueno, poco a poco, como los niños ingresados son casi siempre los mismos (se van de alta... y vuelven... bajan a cuidados intensivos... y vuelven... ) he ido entendiendo algo (poco) de cada paciente. Pasar el tratamiento diario de los niños, pase de visita modificando alguna cosa, pidiendo la prueba necesaria si se ha descompensado en algún aspecto... o simplemente pasar a saludar y a jugar un ratito con ellos... Aspirados traqueales, cambios de cánulas, infecciones de catéteres centrales, parálisis cerebral, síndromes polimalformativos, tetraplejia... Un sinfín de información inabarcable. Me quedo con lo bonito de conocer plenamente a un paciente, verle todos los días, cogerle cariño... y con lo amargo de no saber o no poder hacer todo lo posible por ayudarle. Las dos caras de la moneda.

Globalmente puedo decir que ha sido una rotación completa para comenzar la residencia, he visto muchísimas cosas y he aprendido bastante pero no tanto como me gustaría. Tengo que estudiar y estudiar y estudiar... y al ser una rotación tan general y ver cosas tan dispares no he sabido muy bien en qué temas centrarme y me he perdido en varias ocasiones :S Pero es normal, poco a poco espero ir avanzando. 

En las guardias sí que veo que estoy aprendiendo bastante sobre todo en comunicación y a la hora de resolver casos sencillos... Y sin embargo, cuando vienen casos complicados o distintos de lo normal me bloqueo... Tengo mucho que aprender.

Ahora tengo por delante 3 meses para estar en Neumología Pediátrica. No será una rotación tan variada... pero seguro que aprendo estupendamente (o eso espero) a manejar el Asma. ;)

viernes, 23 de agosto de 2013

Consejos MIR-5

Calma y tranquilidad

Me gustaría mandaros un mensaje de ánimo a todos los que estáis preparando el examen MIR y comenzáis a tener dudas sobre vuestra preparación así como alti-bajos emocionales que os preocupan.

Quedan varios meses por delante, muchas semanas aún para preparar el examen de forma correcta. Es un camino muy largo, ya lo sabéis, y por ello lo más importante es mantener la cabeza fría y estar tranquilos sin perder los nervios ni angustiaros por algo que aún queda muy lejos.

Muchos me comentáis que algunas academias os presionan demasiado, que os meten miedo... que algunos tutores os agobian. Otros que no os hacen caso, que no sabéis si lo estáis haciendo bien... ¿Qué os puedo decir yo? Mi consejo es: Confiad en vosotros mismos.

No creo que la táctica de meter miedo y presión sea beneficiosa, sinceramente. Y menos a estas alturas. No hay que tener miedo al MIR; si acaso, respeto. Pero es sólo un examen más y lo podéis hacer muy bien si sois constantes en el estudio y no os ponéis nerviosos. Si os metéis desde ya, que ni siquiera hemos acabado agosto, en un bucle de nerviosismo y presión, angustia por los percentiles, exigencia con las netas, etc... Acabaréis agotados mentalmente y eso es lo peor que os puede pasar. 
Lo mejor es tomarse la preparación como un trabajo, en el que hay que ser muy constante y trabajador poco a poco para conseguir un objetivo: nuestra plaza. Cada día trabajáis 8-10 horas (lo que consideréis cada uno) y se termina la jornada. Se cierran los libros y se dedica un ratito del día a cualquier actividad que os guste para desconectar: pasear, ir al gimnasio, quedar con amigos, ver una serie... Disfrutad de los días de descanso, tanto domingos como mini-vacaciones o festivos que podáis, es tan importante estudiar como descansar bien.

No os preocupéis si no veis los resultados que esperáis en los simulacros. Aún es pronto. Hay que tener paciencia. Los simulacros no están para evaluar a nadie. Los simulacros sirven para aprender y eso os tiene que quedar muy claro. Además, serán de dificultad creciente, por lo que os será muy difícil subir las netas, tanto de las asignaturas que aún no habéis estudiado como de las ya estudiadas. En lugar de fustigaros horas y horas con los fallos, sacar conclusiones de cada pregunta y estudiar esos conceptos importantes. Dejad de obsesionaros con los percentiles y las comparaciones con los demás que sólo sirven para angustiaros. Y por el mismo motivo, no os comparéis con vuestros compañeros. Cada uno sigue su ritmo, hay quien mejora muchísimo con la segunda vuelta y otros que pegan el subidón de netas a finales de noviembre-diciembre (como me pasó a mí) con los repasos finales. ¿Qué más da? ¿A quién le importa el percentil que yo tuviese en octubre, o mi vecino en enero? Si lo único que importa es que estéis preparados para el día de vuestro MIR.

¿Cuántas netas necesito para tal puesto? No se sabe. Porque cada año es distinto y por lo tanto no se puede saber con exactitud. Hay varias tablas orientativas por la red, las academias ponen programas parecidos... Si queréis podéis descargaros una aplicación para android llamada InfoMIR, donde metiendo el expediente y unas netas cualesquiera, podéis ver la posible posición de los últimos 3 MIRes. No es muy fiable, puesto que yo meto mis datos y no sale mi puesto xD Pero os podéis hacer una idea de como con una misma puntuación y un mismo expediente, la posición según el año puede variar hasta en 700 puestos. 

Por otro lado, es totalmente normal que tengáis días de bajón, días más duros que otros y altibajos emocionales. Todos los hemos tenido antes o después, con mayor o menor frecuencia (recuerdo a poco menos de un mes esta entrada: A 25 días del MIR... ) La diferencia radica en vuestra capacidad para superar esos momentos. Es muy difícil, y en muchas ocasiones vuestra cabeza se irá a pensar en el día del examen y la posición final... pero hay que intentar evitar esos pensamientos y centrarse en estudiar la asignatura que toque ese día.

Y sobre todo, hay que intentar pensar en positivo. Si sois constantes, estudiáis a diario y estáis tranquilos... Conseguiréis vuestra plaza! Se puede!

Calma, tranquilidad y... 
 ¡Mucho ánimo!

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Entradas anteriores:

Consejos 1. Primera vuelta. 

Consejos 2. Cómo afrontar los Simulacros.

Consejos 3. Qué hacer antes de empezar a estudiar en serio.

Consejos 4. Cómo organizar la Segunda vuelta

miércoles, 21 de agosto de 2013

¿Cómo explicar...

... a unos padres que su bebé sano de un año y medio tiene un tumor cerebral... si sólo ingresaba porque llevaba unos días que no quería comer...? 
¿Cómo explicar a unos padres que su hijo de 2 años no se recuperará de la lesión cerebral producida por el semiahogamiento que sufrió en la piscina de su casa..? ¿Cómo intentar disminuir el sentimiento de culpa de quien le perdió de vista dos minutos? ¿Cómo aliviar su dolor?
¿Cómo ayudarles a pasar este trago si a mí solo me sale llorar?

En días como hoy sólo puedo pensar si de verdad yo sirvo para esto... Si es normal que me sienta así o si algún día podré ser fuerte para afrontar de otra manera este tipo de situaciones...

Duro, muy duro. 
Un día para olvidar.

sábado, 17 de agosto de 2013

Blog abandonado...

Creo que es la vez que más tiempo he dejado el blog de lado desde que lo abrí hace más de tres años... y me da pena... Incluso estudiando el MIR que me ocupaba gran parte del día, sacaba un ratito semanal para contaros alguna anécdota. Pero esta vez lo he ido dejando, dejando... y entre unas cosas y otras y un problema de salud añadido que ha recaído en alguien cercano a mí, no me he molestado si quiera en abrir una página en blanco para intentar escribir. No es excusa porque he tenido tiempo de sobra para hacer todo pero no he sabido organizarme. Espero me perdonéis esta larga ausencia. Tampoco he dedicado mucho tiempo a las redes sociales, he desaparecido prácticamente de twitter con lo enganchada que estaba... y seguro que me he perdido muchísimas cosas vuestras. Lo siento! Pero poco a poco espero ir recuperando el tiempo perdido.

Lo que no he dejado de hacer es leer todos los comentarios que me habéis ido escribiendo y que agradezco enormemente porque han hecho que no me haya desligado totalmente de la blogosfera, y creo que he contestado a casi todos. Si me he dejado alguno, decírmelo! :)

Por lo demás, todo sigue bien. La residencia con mis pequeños pacientes pediátricos va fenomenal! Dejé la consulta que me gustó mucho y pasé en agosto (donde estoy ahora) a la planta de patología crónica compleja, y a pesar de ver cosas muy duras y enfermedades muy complicadas, como estamos en agosto y no hay mucho jaleo, voy poco a poco manejando algunas cosillas. Estoy comprobando que soy más débil de lo que ya pensaba, me afectan mucho las historias de los peques y tengo tantísimo que aprender... tanto clínicamente como en comunicación y manejo humano. Me parece muy difícil llevar casos tan complicados y me asombra la fortaleza con la que lo afrontan los niños y sus familias... Es increíble.

Mañana domingo vuelvo a tener guardia, espero no sea muy movidita y poder aprender cosas chulas para contaros :) Intentaré pasarme pronto por aquí y no tardar otro mes en aparecer.

P.D. Mucho ánimo a todos los que estáis con el MIR!