Finalizando R3...

A punto de comenzar la recta final...

Dejando atrás un año más... Se despiden nuestros mayores para dejarnos paso a los siguientes...

Este año de residencia ha sido totalmente diferente a los anteriores. Quizá porque yo también me he sentido diferente. No he pasado por aquí a contaros prácticamente nada, y ahora no sé cómo resumir tanto en unas líneas... 

Regalito CoRs

Ha sido un año con rotaciones variadas: de consulta tranquila "Neurología, Dermatología y Endocrinología" y de rotaciones complejas con estrés como estos últimos 6 meses en "Los Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales".

Todas muy diferentes. Si tengo que destacar donde más cómoda estuve, en Endocrino sin duda. Servicio muy muy docente, con muy buen ambiente y con una clínica que me gustó mucho. Y donde peor lo he pasado... En los Cuidados Intensivos. La gravedad de esos pacientes... puede conmigo.  Asombrosamente, me ha gustado más de lo que pensaba la UCI neonatal, con esos pequeños pacientes de hasta 500 gramos... que era lo que más miedo me daba... lo he llevado aceptablemente bien, pero he confirmado que el estrés no es lo mío. Lo peor, las guardias. El no dormir, el estrés de actuar de inmediato ante situaciones críticas... el pasar noches en vela mirando monitores... He sentido en muchas ocasiones impotencia y malestar de saber que no valgo para ello...  Prefiero una guardia mala de Urgencias, dónde me siento algo más útil, que las de UCI donde me siento un poco estorbo... Confieso que en ocasiones he llegado a pensar que me había equivocado y debería haber elegido Magisterio... Pero bueno, son momentos de bajón, hay que pasar por todo y es imprescindible conocer de cerca esas situaciones. Además, durante el próximo año seguiremos haciendo guardias por allí, así que más vale que me haga fuerte emocionalmente...

Por otro lado, el mes pasado realicé mi primera guardia de Urgencias como Súper (Figura de R4 supervisando a los pequeños...) Increíble pensar que hace tan sólo 3 años os contaba como era yo la que tenía que preguntar todo a los mayores... Mucho cambio, mucha responsabilidad este año... Nuevamente vértigo y miedo al cambio... pero me veo con fuerza e ilusión.

Termino así mi R3. Ahora cojo vacaciones, me voy lejoooos varios días, desconexión total, y cuando vuelva me incorporaré directamente al que será mi servicio este año: Gastroenterología Pediátrica. Con muchas ganas de centrarme en la subespecialidad, donde también tendré pacientes complejos como los peques trasplantados... pero confío en que será diferente :)

Por lo demás, todo va sobre ruedas! No puedo quejarme :) Si algo ha tenido de especial este año de residencia, es que me he centrado mucho más en mi vida personal, y eso me ha reforzado mucho. Soy feliz, me siento plena, realizada, creciendo día a día emocionalmente y con una bellísima persona a mi lado que me aporta todo lo que necesito y lo que jamás pensé que existiría  :) 

Gracias a los que seguís por aquí, a pesar de mis largos silencios... siempre me engrandece ver mensajitos en el correo o en las redes. 

A todos los que finalizan en estos días... Que os vaya bonito! 

A los que pronto os incorporáis... Bienvenidos! Disfrutar cada instante, que pasa tan rápido...!

Luz en los momentos de oscuridad

Días en los que te sientes desbordada, inútil, impotente, sin saber cómo actuar… Guardias que se complican de forma repentina… Momentos en los que piensas si de verdad vales para esto, si puedes ver a los niños sufrir tanto… o si sería mejor haber hecho magisterio… 

Inseguridad, inexperiencia, agobio… ganas de llorar… 

Y llegan las 8 de la mañana y tras 24 horas de guardia, antes de irte a casa pasas a reevaluar a un último paciente… 

Los papás te dan las gracias por haber estado pendiente de su pequeño durante toda la guardia… 

Y te regalan bellas palabras, su mejor sonrisa de agradecimiento y un décimo de lotería de Navidad deseándote la mejor de las suertes :)

 Detalles que significan tanto. 

 Gracias papás de Dancho por endulzarme una guardia tan amarga.

Urgencias Pediátricas en el Puente de Diciembre = Infierno ¿Tolerable?

Dicen que un residente de Pediatría no sabe lo que es "su profesión" hasta que no vive en sus carnes las guardias de Urgencias del puente de Diciembre... Es así. Todas las guardias del periodo invernal son fastidiadas... unas más que otras... pero en el puente se alinean los astros y en la Urgencia del Infantil explota todo :P

A mí me ha tocado este año y puedo decir que... Prueba superada! Doblete intensivo de guardias de 24 horas (Domingo y Martes...) y sin librar hoy miércoles por el curso de Cuidados Intensivos que tenemos por las mañanas al que no podemos 

faltar. Con 3 cafés esta mañana y sujetándome los párpados pero... ¡Soy una más... ResiSuperviviente!

Y tengo que decir que no ha sido tan horrible... 

Bueno sí, lo ha sido... un Infierno... 250 pacientes de media al día, listas de espera de 4 horas; hospital colapsado sin camas, traslados de pacientes por todos los hospitales de Madrid; boxes colapsados por sospechas de tos ferina; box de aerosoles (enano) lleno hasta los topes de niños, de padres y de virus obviamente... (dichosas bronquiolitis) pero lo he llevado bastante bien por la buena organización y el trabajo en equipo que hemos tenido (al menos así me ha parecido en mis guardias).

Ya os he contado en muchas ocasiones como distribuímos nuestras guardias (residentes, el R4 supervisor y un adjunto). Actualmente los días festivos hay otro adjunto más de refuerzo. En guardias igual de malas, es básico y marca la diferencia el cómo se gestione el tiempo, la colaboración entre compañeros, el ambiente de trabajo y los periodos de descanso.

Todos nos agobiamos en estas guardias; hay un estrés continuo a nuestro alrededor; además contamos con la gran limitación de una infraestructura física ENANA que es una vergüenza para un hospital como La Paz, un box mínimo de observación con 2 camas y 5-6 cunitas: (os recuerdo: 250 pacientes al día = 2 camas) Vemos pacientes por los pasillos... es complicado manejar el espacio y trabajar en condiciones. Por no hablar del colapso de camas y la negación de abrir más camas y contratar a personal para cubrir asistencia cuando día tras día tenemos que trasladar pacientes... Esto es así.
Si además, le sumamos ambiente de negatividad, histeria y locura, estamos perdidos.

Cuando influimos en este último punto de forma positiva (ambiente) cambia todo y hace que una guardia infernal... se convierta en una guardia dura, intensa pero bien llevada. Por eso, para mí no ha sido tan horroroso trabajar este puente y debo dar las Gracias a todos los compañeros que lo han hecho posible: en primer lugar a los adjuntos que hemos tenido y R4 (súper) por mantener la calma y organización; por trabajar sin parar y ver niños como los residentes hasta la madrugada además de ocuparse de la gestión y la burocracia; por respetar los turnos de descanso (desayuno, comida y cena) más breves, en lugar de 1 hora y 2 turnos, pues 30-40 minutos y 3 turnos; además de periodos de descanso a media tarde (en lugar de media hora pues 5-10 minutos para tomar el aire de forma individual). Y si lo resalto es porque esto no se puede decir todos los días. Gracias a los compis residentes que han trabajado como jabatos a pesar del cansancio y a los resis peques por aguantar el tirón a pesar del "miedo" que se trae en el cuerpo sólo por ser R1 y sin perder el buen humor. Gracias a enfermería y auxiliares que nos han ayudado a "encerrarnos en boxes" y nos iban pasando pacientes, desvistiéndolos, tomando constantes para ganar tiempo y agilizar... además de colarnos algún zumito para no quedarnos secos! Ojalá fuese así siempre!

Gracias al buen equipo en general por esas frases de ánimo entre pasillos, que son frases hechas quizá sin contenido.... pero suben el ánimo y motivan al personal "Vamos qué podemos" "Ya queda menos" "Estamos trabajando bien chicos"; por esas sonrisas nerviosas cuando el caos se apodera de todo... Gracias por las patatas y chucherías que dejáis en la mesa y nos evitan la hipoglucemia!

En fin... Parece que estoy con Síndrome de Estocolmo... xD Pero es así...

Muerta de cansancio pero satisfecha con el trabajo realizado y cómo lo hemos llevado a pesar de las adversidades.
¡Buen equipo!

P.D. Para saber un poco más de la Bronquiolitis:

Un fonendo en Villamocos: Cuando los mocos no son tan buenos: bronquiolitis.

Diario de una mamá pediatra: VRS y Bronquiolitis

Un paciente para recordar

A Joel,

Por ser tan buen paciente y amenizar tanto una guardia. 

Reacción alérgica tras ingerir nueces. En el Centro de Salud administran la medicación pertinente y remiten a Urgencias para observación. 

Tiene 4 años. Parece mayor. Llega en la camilla conversando con los compañeros del SUMMA. Le miro, me mira, y sé que me caerá bien. 

-Hola Joel, ¿Cómo te encuentras? 

-Un poquito bien. 

-Un poquito sólo jajaja, ¿Qué te ha pasado, me lo cuentas? 

-Pues que estaba comiendo pollo con nueces y me ha empezado a picar la lengua, y luego el ojo. Y luego me han llevado al médico. Me han dado jarabes y me han pinchado dos veces! En el brazo y en la pierna! Mira lo tengo rojo! Pero ya estoy bien. 

-¿Te han pinchado dos veces? Pero por cómo lo cuentas... ¡eres muy valiente! :)

 -Sí… Hombre… he llorado un poquito… Pero poco rato. Y sabes que es la primera vez que me monto en una ambulancia! Y han puesto la sirena un poco, como en la tele. 

- Jajaja, ¿en serio? Qué suerte has tenido, la sirena no se la ponen a todos los niños… ¿Has venido con mamá o con papá? 

-Con los dos. Ahora vienen y los ves. ¿Y tú cómo te llamas? 

-Me llamo Miriam. 

-Anda, como mi profesora! 

-Mira qué bien, así no se te olvida :) Vamos a verte a ver qué tal estás, seguro que te portas muy bien.

(...)

-Estás estupendo Joel :) Ahora te vas a tener que quedar aquí en una sala un buen rato con papá y mamá porque tenemos que vigilar que no te vuelva a picar la lengua ni se te hinchen los ojitos.

-¿Cuánto es un buen rato?

-Un rato largo... Por lo menos hasta que se vaya el Sol, y después ya veremos.

-¿Y me tengo que quedar con estas pegatinas puestas? Es que la pegatina del dedo ya la tengo mucho rato puesta... 

-De momento sí, porque las pegatinas son mágicas y con ellas podemos ver cómo funciona tu corazón y tus pulmones. 

-¿Y cómo lo ves si en las pegatinas no sale nada escrito?

-jajaja. ¿Te sabes los números?

-Sí, del 1 al 20.

-Pues mira ese monitor y dime qué números ves.

-El 1, el 0, el 7, el 9 , el 8...

-Fenomenal. Pues el 107 que sale en verde, nos muestra como corre tu corazón. Y el 98 que sale en azul nos muestra lo bien que respiran tus pulmones gracias a la pegatina del dedo.

-Ah... Pues no sé cómo pueden ver eso unas pegatinas... Y a mí la pegatina del dedo no me gusta mucho... pero bueno, ¿luego me la quitas?.

-Dentro de un rato ya veremos. Ahora vamos a traerte un pijama súper chulo y te pasamos a la mejor cama que tenemos para niños mayores. Tienes la suerte de tener un pulpo pintado en la pared, justo a tu lado; le puedes poner el nombre que quieras y luego me lo dices.

-Vale. El pijama me está un poco grande... pero bueno. Y la cama no está mal porque en esas cunas de niños pequeños yo no entro seguro.

-jajaja, claro es que eres muy mayor. Luego vengo a verte.

(...)

-¿Qué tal Joel? ¿Cómo va la tarde?

-Bueno, bien, leyendo cuentos. Pero es que aquí sólo hay cuentos, no hay juguetes. Y yo me aburro un poco, sólo puedo mirar al pulpo de la pared y a los cuentos, pero entiendo que el hospital de niños es así.  El pulpo se llama Joel como yo.

-jajajajaja. Tienes toda la razón, este hospital de niños es un poco rollo. Y me gusta el nombre del pulpo :) No te prometo nada... pero voy a intentar buscar algún juguete para tí, a ver si encuentro algo y te lo traigo.

-¡Vale!

(...) 

-Mira lo que he encontrado! Un camión para que no te aburras tanto.

-Ahhhh, cómo mola, un juguetee. ¡Y se puede abrir! 

-jaja no sé sí se puede abrir o no, yo no sé hacerlo, pero como tú eres muy listo inténtalo y luego me lo enseñas.

(...)

-Miriam! Miriam! Veeeen!

-Dime, ¿qué te pasa?

-Que he abierto el camión! Mira!!! Y ahora... me quitas ya la pegatina del dedo porfi??

-Eres genial :) Cuando se haga de noche quitamos la pegatina un ratito.

-Noooo. Antes me dijiste que cuando "se fuera el Sol". Y ya no hay Sol y han encendido las farolas de la calle así que ya me la puedes quitar y me puedo ir.

-Eres muy muy listo Joel. Pero tienes que quedarte un poco más. Vamos a escuchar tu corazón otra vez...

-¿Y cómo se escucha?

-Mira, te dejo el fonendo. Escucha atentamente.

-Ohh! Suena pum-pum-pum-pum. ¡Eso es lo que oyen las pegatinas!

-¡Exacto! :) Ahora tienes que cenar algo y luego a dormir un poco.

-Pero qué hay de cena, puré de niños? A mí es que no me gusta el puré, me gusta el chocolate y los calamares. Cuando mi abuela hace calamares yo le cojo alguno y me escondo, y nunca me pilla. 

-jajajaja eres un travieso. Te comerás lo que te traigan.

-Bueno... pero yo no quiero dormir aquí, quiero irme a mi casa. Además yo nunca tengo sueño y ahora no tengo nada de nada.

-Ya lo sé que estás cansado de estar aquí, pero te prometo que si está todo bien, cuando te despiertes podrás irte a casa.

-Y si me escapo y no te enteras... Porque yo tengo poderes mágicos y me puedo escapar sin que te des cuenta...

-Yo también tengo poderes y tengo ojos en todas partes y seguro que te pillaría.... Así que no te escapas seguro ;) Te quito la pegatina del dedo un ratito y te duermes, ¿vale?

Y sonríe. Y yo no paro de reír... Y se duerme. 

A la mañana siguiente: 

-¡Buenos días! ¿Qué tal has dormido Joel, has soñado cosas bonitas?

-Muy bien, pero no me acuerdo si he soñado o no. ¿Y tú no te has ido a tu casa a dormir? Pues mañana te espera un día muy duro...

-jajajaja, algo he dormido por aquí, no te preocupes. Lo prometido es deuda. Te puedes marchar a casa ya! 

-Si? Pues ahora estaba a gusto aquí... jajajaja.

-jajajaja. Te has portado genial Joel; has sido el paciente más simpático y más bueno de toda la guardia. Que te vaya muy bien y no te pongas malito nunca más.

-Vale. ¡Adiós Miriam! Gracias por curarme y duerme hoy un poquito en tu casa que te espera un día duro. 

Y por días como éste, y por pacientes como Joel, merece tanto la pena este camino... Postguardia feliz :) 

Y ahora le haré caso y dormiré un poquito... ;)

Primera guardia de Planta ( #R3 )

La residencia, al igual que la vida en general, está llena de primeras veces. Primeras veces que, por todo lo que implican, me gusta recordar y dejar constancia de ellas siempre que puedo; las emociones que se sienten "antes y después", los miedos, la incertidumbre, la inseguridad... y el cómo al final de una forma u otra, se superan. A veces de forma sencilla, otras con alguna complicación, pero siempre se consigue sacar un aprendizaje de ellas.

He ido dejando por aquí vivencias sobre aquella primera guardia como R1... la primera punción lumbar, las guardias de paritorio y las guardias en otro hospital... mi primera sesión... Y para seguir con las primeras veces, hoy puedo contaros que... he superado mi primera guardia de Planta :)

MiRobotX. Proyecto GenXperT. Hall del Hospital Infantil La Paz.

Algunos pensaréis... ¿Primera planta ahora siendo ya R3...? :O 

Como ya os he ido comentando en otras entradas, en nuestro hospital por sus características (a diferencia de otros servicios de pediatría) hay muchos puestos de guardia un mismo día: en la urgencia, en paritorio, en cuidados intensivos... y en la planta. Los residentes vamos pasando por unos puestos u otros según el rotatorio que tengamos. Hasta ahora tenemos estipulado que podemos hacer guardias de planta una vez que terminemos la rotación por el servicio de Gastroenterología (en parte porque allí tenemos ingresados pacientes complejos, con trasplante multivisceral, alteraciones hidroelectrolíticas, nutrición parenteral... etc) Como ha sido mi última rotación de R2 (sé que tengo pendiente contaros las dos últimas Hepatología y Gastro), no he podido hacer guardias de este tipo antes. Sin embargo algunos de mis coRs que rotaron por el servicio el año pasado ya llevan casi un año haciéndolas.

Hay un residente de guardia para todas las plantas de Hospitalización y un adjunto. Es por tanto en este tipo de guardia, la primera vez que el residente se encuentra "sólo" ante el peligro con "el busca" (En paritorio es similar pero son 2 residentes, que aunque sólo sea por el apoyo moral y la compañía mutua, da menos miedo; y en la Urgencia siempre tienes algún compañero cerca...)

Además, tenemos el añadido de que "el plantero" no sólo tiene una planta de pediatría que pueda más o menos dominar... si no que son varias plantas... 3 plantas nuestras generales (54 habitaciones, algunas de ellas dobles). Pero también hay pacientes "ectópicos" que nos pueden consultar en las 2 plantas de cirugía, en la 6º de hemato-oncología, en la 7º de nefrología y hepatología... Que aunque hay algunos especialistas de guardia, presencial o localizados, la primera llamada de consulta puede ser el plantero: un residente sólo ante el peligro, sin conocer a la mayoría de los ingresados, con el gran nivel de complejidad que pueden llegar a tener los pacientes en este hospital. Por eso, da un poquito de miedo y de respeto.

Estaba nerviosa; lo reconozco. Sobre todo los días previos. Una vez llegué al hospital y vi que era "como siempre" se me pasó :) Tuve suerte, una guardia aceptable en la que no se pusieron muy malos los peques y pude ir resolviendo las llamadas que recibía sin agobio. Al ser festivo, al igual que los fines de semana, por la mañana se hace el pase de visita normal por la planta (entre el adjunto saliente, el adjunto entrante y el resi que entra) cosa que me vino bien para al menos ir conociendo los ingresos, dar varias altas y algunos recados... Muchos pacientes crónicos ya los conocía de cuando estuve en gastroenterología, y a los 3-4 de Neuro también porque estoy justo ahora rotando por ahí. Se me pasó la mañana rápido. La tarde fue algo más tranquila resolviendo las llamadas que iban surgiendo: pautar medicación, evaluar pacientes con dificultad respiratoria, alguno vomitando...

Lo que más miedo da de estas guardias es lo que pueda pasar en la planta de los crónicos-complejos. Aquella planta que os comentaba cuando era R1 que era complicadísima..., síndromes raros, pacientes con traqueostomías, ventilación mecánica... etc. Como una unidad de cuidados intermedios. Sólo me llevé un pequeño susto con la desconexión accidental del oxígeno de un paciente crónico que gracias a las enfermeras que manejan todo fenomenal y estuvieron rápidas no dio más problema. Pero en ese momento, me asusté y mucho :O
No obstante, si ocurre algo que no sepamos manejar, se llama al adjunto de guardia, y si no a Cuidados Intensivos y ya está, tampoco es que el hospital esté vacío.

Para la ser la primera guardia sóla y romper el hielo, no estuvo mal. Me sentí más cómoda de lo que pensaba; estar sólo también tiene la ventaja de que te puedes organizar el día a tu manera, hacer primero un informe y luego solucionar algo burocrático... echar un vistazo rápido a los niños en las habitaciones, tomar un café tranquilamente sin la presión de la lista de espera que hay en Urgencias...
No sé cómo serán las próximas... puede pasar de todo (hay guardias de compañeros que han sido horribles y como se ponga un nene malito...se lía...), pero al menos ese "miedo" inicial a la soledad del plantero... ya está vencido :)

Os seguiré contando. Mucho ánimo a los R1 que ya están a punto de terminar las "mochilas" y comenzar las guardias sólos, veréis como va mejor de lo que pensáis :)

Y por supuesto, mucha fuerza a los nuevos MIReros que ya estáis con la 2ª vuelta del MIR #2MIR16 a tope. ¡Ánimo!