Rotación Neumología Infantil - R1

Siguiente rotación de la residencia finalizada. El paso por el servicio de Neumología ha sido muy tranquilo comparado con la rotación anterior, y los 3 meses que he estado se han hecho un poco largos. 

Somos 4 compañeros del grupo de rotación (la quinta rota por Reumatología) de modo que nos dividen para estar en las consultas la mayor parte del tiempo y pasar 3 semanas cada uno en la planta (vamos rotando para estar siempre uno en la planta y los otros 3 abajo) 

Las consultas se dividen según los días de la semana:

- Lunes Jueves y Viernes se dedica monográficamente a ASMA. 

- Martes hay una consulta específica de Fibrosis Quística y otra de enfermedades Neuromusculares, ambas muy complejas.

- Miércoles consultas mixtas con patología variada, neumonías de repetición, displasias broncopulmonares, tos persistente a estudio, etc.

Cosas a destacar de la rotación: que al ser una especialidad digamos con un temario "reducido", es asequible centrarse en las patologías importantes y tener una idea global de lo más prevalente en la práctica clínica sin perderse demasiado. 

El hecho de tener varios días a la semana únicamente pacientes citados con "asma-hiperreactividad bronquial" hace que se adquiera una soltura con el tema que viene bien de cara a la práctica diaria. Saber que el peso de una consulta recae sobre ti sola, recibir al paciente y a los padres, hacer la historia clínica, la exploración física, crear una orientación diagnóstica, leer los parámetros de una espirometría, pensar el tratamiento, subir o bajar dosis... independientemente de que luego podamos estar supervisados por los adjuntos o preguntemos todas las dudas que nos surjan... da una libertad profesional que gusta. Nos dan la libertad de tomar decisiones y se agradece. Por ello, el manejo del asma (con sus cámaras de inhalación, los dispositivos y todas sus variantes) me ha quedado bastante claro y acabo con la sensación de que en una consulta de atención primaria podría llevar medianamente a los pacientes, aunque dentro de unos meses posiblemente se me olvidarán las cosas... como siempre.

En cambio, los días de Fibrosis Quística y Neuromusculares, la consulta la pasan generalmente los adjuntos y el residente pasa a ser un mero estudiante. O, en el caso de que nos dejen pasar la consulta sólos, como ha ocurrido varias semanas en neuromusculares, obviamente tenemos que salir a preguntar paso a paso todo por falta de conocimiento. Pacientes complejos que vienen a revisión de los parámetros de ventiladores mecánicos, BiPAP, traqueostomías, distrofias musculares... y no tenemos ni idea. Es cierto que se deja un poco de lado la docencia en ese aspecto. Se ven casos únicos en este hospital y se podría aprovechar muchísimo más para el aprendizaje. Sin embargo, parece no haber mucho tiempo para eso y se centra prácticamente la rotación en labor asistencial. Punto negativo. Hemos tenido días de tener 30 pacientes citados, y estar los 3 residentes pasando las consultas (cada uno en una) Y días de ver un par de niños y después estar toda la mañana "abandonados" sin hacer nada. Un poco de desorganización por parte del servicio. Se aprende mucho viendo niños solos, sí. Pero también se echa de menos unas guías básicas de vez en cuando. Alguna sesión de más, planes de temario, casos clínicos... sobre todo en esos tiempos muertos en los que no hacemos nada. Mucho prometido por el servicio al inicio de la rotación pero que se ha quedado finalmente en el aire.

Por otro lado están las 3 semanas que he pasado en planta... han sido para mí las más desastrosas.

Tenemos pocos pacientes ingresados a cargo de Neumología, así que son las interconsultas las que centran la mayor parte del trabajo, pacientes dispersos por los distintos servicios del hospital, patologías muy diversas, desde pequeños neonatos hasta adolescentes... Puede ser interesante pero el problema es que no se lleva un orden claro de trabajo y se empieza a trabajar en serio a las 10 u 11h...en el mejor de los casos... para luego hacer informes como locos a las 14.00 de la tarde. A mí esa forma de trabajar tan desordenada y dispersa, viendo un niño y paseando 40 minutos por el hospital... me pone muy nerviosa por lo que he estado un poco "rancia" estas últimas semanas echando de menos mi consulta y mis pacientes citados en orden para trabajar con fluidez sin parar.

Pero bueno, hay que quedarse con lo bueno y es que nos han tratado muy bien en el servicio, hay buen ambiente entre adjuntos, enfermeras, auxiliares y el R4 de especialidad por lo que se agradece mucho a la hora de trabajar. Y he aprendido bastantes cosillas, he visto varias fibrobroncoscopias con algún caso interesante y hemos tenido varios pacientes ingresados con Fibrosis Quística a los que hemos tenido que realizar numerosos estudios por motivo de una reagudización o por un futuro trasplante. En resumen, casos chulos y poco estrés. En el fondo cuando tenga rotaciones más exigentes y duras echaré de menos el servicio de Neumo ;) 

Ahora me toca despegarme un poco del hospital ya que tengo un mes por delante en el Centro de Salud. Tengo ganas porque me gusta mucho la Atención Primaria aunque con las Navidades y demás festivos de por medio quizá se me quede un poco corta la rotación pero bueno, a ver qué puedo sacar. Posteriormente me uniré de nuevo al grupo para pasar los dos meses restantes por Infecciosas.

¡¡Os seguiré contando!!

Sesión Neumología: Discinesia ciliar primaria

Esta vez me ha tocado hacer una sesión clínica de una enfermedad rara en pediatría, que no tiene mucho interés en la práctica clínica diaria, pero bueno, no ha sido muy complicada de hacer y como casi siempre ocurre, el hecho de centrarte en un tema por raro que parezca al principio, hace que aprendas más de lo que esperas.
Por si a alguno os interesa el tema, aquí os la dejo:

Estudiando Neumología (#2MIR13)

Estoy muy quemada... :(

Y no precisamente por la Neumología, asignatura a la que al final he cogido "algo de cariño" estudiando... sino por las clases taaaan lentas y aburridas que nos están dando últimamente... Un día vale... una asignatura se perdona... algún tema puede pasar... pero llevamos una racha que no es normal. 

Me resulta muy desmotivante llegar con la asignatura estudiada, con ganas de repasar, fijar las ideas claves y afianzar conceptos, practicar trucos MIR... vamos, aprovechar el tiempo (como perfectamente hicimos en las clases de ORL, Estadística, Nefro...) y en lugar de eso encontrarme con una explicación detallada de una hora de duración sobre la hipertensión pulmonar primaria, tema del que no ha caído ninguna pregunta en el MIR en los últimos 10 años... ¬¬ Que está muy bien saberlo, que por supuesto me he leído el tema en casa y lo tengo subrayadito con colorines y todo... pero,  ¿no podríamos haber aprovechado esa hora para ver rápidamente Asma y EPOC y hacer preguntas? :( Que la teoría ya nos la sabemos (supuestamente) lo que necesitamos es practicar (al menos yo...) 

Pues eso, que no me han gustado nada las dos clases por la orientación que se le ha dado y ambos días me he marchado en el descanso por verdadero aburrimiento. Me dormía en serio, y yo suelo aguantar "bien". Al menos, no voy a decir todo malo, repasamos el Cáncer de Pulmón con varias preguntas test de clase y varias imágenes, cosa que se agradece y se hizo un poquito más ameno. Me da penilla porque el profesor (mismo de primera vuelta) es un señor muy majete y agradable... pero sinceramente sus clases no me han servido de nada por lo que os digo, lentitud y poco enfoque MIR.

Toca seguir, ya va quedando menos para terminar esta segunda vuelta y comenzar con los repasos intensivos... Sólo 4 asignaturas más. Llevo un par de días con Neurología y se está haciendo cuesta arriba... A ver como sale la cosa...

Mucho ánimo para mis compañeros que siguen encerrados en el salón de actos del Hospital de La Princesa para intentar frenar el desmantelamiento de la Sanidad Pública. A todos los vecinos, pacientes, amigos que están acercándose a las concentraciones de las 11:00h y las 18:00h todos los días en la puerta del Hospital. A toda la gente que está difundiendo por las redes sociales lo que está pasando. A todos los hospitales que se han unido para manifestar su apoyo. 

Ojalá pueda frenarse esta locura...  #SanidadNoSeVende

 #NoalcierredeLaPrincesa    #LaPrincesaNoSeVende 

Por si alguien aún no ha firmado y quiere hacerlo:    

http://www.peticionpublica.es/PeticaoAssinar.aspx?pi=E36318

Neumología: Día 28 y 29 (CTO)

Estamos ya en la recta final de la "primera vuelta MIR", quedando sólo un par de asignaturas más por dar que veremos en Junio cuando estemos libres de exámenes en la facultad. Hemos ido adelantando algunas clases precisamente para tener ahora un par de semanas libres de academia. Por ello, que las 2 clases de Neumología las hemos dado en una misma semana, lunes y miércoles y se ha hecho un poco pesado.

Es una asignatura que no sé por qué no me gusta mucho estudiarla globalmente, aunque hay algunos temas que sí me motivan bastante. Sin embargo, por ahora en los simulacros se me suele dar bien así que espero que este verano me acabe gustando estudiarla al menos un poco. Pero el caso es que entre el calor insoportable, los exámenes a la vuelta de la esquina y que la Neumología no es que sea mi pasión... al principio la clase se hizo dura.

El primer día sobre todo ya que el profesor explicaba con mucha lentitud y se me hizo eterna la primera parte de la clase viendo sólo fisiología y alteraciones obstructivas, restrictivas... etc. No me gustó mucho pero quizá porque es una parte que siempre se me ha dado mal y me ha costado entender... y la verdad es que de la manera que lo dimos esta vez... tampoco me enteré de mucho. Tras el descanso mejoró un poco la cosa ya que vimos Cáncer de Pulmón, tema estrella de la especialidad, muy preguntado en el MIR y que más o menos se puede manejar. La temida clasificación TNM ha vuelto a cambiar un poquito pero tampoco importa ya que aunque la memoricé en 4º perfectamente, pocos restos quedan en mi cabeza desde entonces... (nunca entenderé para qué tenemos que memorizar este tipo de clasificaciones si en la práctica diaria cada especialista tiene sus "listas" en la bata, la consulta, en quirófano o donde haga falta, pero bueno...) En fin. El caso es que salimos de la primera clase a las 20:30h, cosa que es de agradecer. Como os digo, al principio estuve un poco aburrida, pero luego la cosa mejoró.

El segundo día fue poco más intenso. Vimos patología de la pleura (derrames y neumotórax), EPOC y Asma. Todo de una manera muy lenta... bien explicado, sí, con muchas tablitas... pero muy lento. Digamos que en dos días sólo hemos visto 5 temas de los 24 que componen el manual... los más importantes pero demasiado poco desde mi punto de vista. Así que bueno, no hay mucho más que contar. Espero que en segunda vuelta demos todo de una manera más ligerita (suponiendo que iremos a clase con la asignatura estudiada y se hará más ameno...)

Ahora, descanso de la academia para los exámenes, no sin antes hacer el Simulacro 7 este sábado, que veremos a ver qué tal sale :)