viernes, 20 de mayo de 2011

Quiz Oftalmología

Volvemos a la etapa de exámenes y con ello mi tiempo en la blogosfera se reduce notablemente :( Pero como hice el cuatrimestre pasado, a la vez que estudio y para repasar un poco, os propondré una serie de Quiz según las asignaturas que vaya mirando y así actualizo el blog, me dejo ver por aquí, y si a alguno de vosotros os puede servir, mejor que mejor.
Muchos me dijisteis que preferíais las respuestas del test al final de la entrada como hice en los últimos Quiz en lugar de tener que esperar a otro post, así que así lo haré. Pero… no miréis hasta acabarlo! :P

¡Aquí va el primero!


1.- Si una persona que presenta disminución de la agudeza visual mejora al mirar a través de un agujero estenopeico, la causa más probable de su déficit visual es:

A. Defecto de refracción.
B. Ambliopía.
C. Catarata.
D. Coroiditis central serosa.
E. Estrabismo.

2.- ¿En cuál de las siguientes situaciones la imagen se forma en un plano posterior al de la retina?:

A. Miopía.
B. Hipermetropía.
C. Astigmatismo.
D. Emetropía.
E. Presbicia.

3.- En un paciente que presenta en ojo derecho exoftalmos directo pulsátil, varices conjuntivales, tensión ocular de 24 mmHg (normal menos de 20), éstasis venoso y papilar en fondo de ojo, ¿cuál de los que se enuncian a continuación será el diagnóstico más probable?:

A. Tumor orbitario intracónico.
B. Oftalmopatía tiroidea.
C. Fístula carótido-cavernosa.
D. Pseudotumor orbitario.
E. Hipertensión intracraneal.

4.- ¿Cuál es la causa más frecuente de exoftalmos en un niño?:

A. Hipertiroidismo.
B. Hemangioma.
C. Celulitis orbitaria.
D. Retinoblastoma.
E. Rabdomiosarcoma.

5.- La conjuntivitis folicular con ganglios preauriculares aguda o subaguda es típica de:

A. Inflamación alérgica.
B. Infección viral.
C. Infección bacteriana.
D. Infección fúngica.
E. Conjuntivitis actínica.

6.- En una mujer de 35 años, con dacriocistitis crónica de 3 años de evolución y lagrimeo continuo, el tratamiento indicado es:

A. Antibioterapia local.
B. Dacriocistectomía.
C. Sondaje del conducto lacrimonasal.
D. Dacriocistorrinostomía.
E. Oclusión de puntos lagrimales.

7.- Paciente de 22 años que, habiendo pasado el día anterior esquiando en Pirineos, acude a Urgencias con intenso dolor ocular y blefaroespasmo. Elija el diagnóstico entre los siguientes:

A. Conjuntivitis aguda.
B. Glaucoma agudo.
C. Uveítis anterior aguda.
D. Queratitis punteada superficial.
E. Queratitis herpética bilateral.

8.- Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual de forma progresiva desde hace 1 año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero si mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría primero?:

A. Catarata senil.
B. Glaucoma agudo.
C. Glaucoma crónico simple.
D. Trombosis venosa.
E. Presbicia.

9.- Señale qué forma de glaucoma, entre las siguientes, es la más frecuente en la práctica clínica:

A. La secundaria a diabetes.
B. La primaria de ángulo estrecho.
C. La congénita.
D. La primaria de ángulo abierto.
E. La secundaria a cirugía.

10.- El tratamiento de la retinopatía diabética se efectúa con:

A. Fármacos anticolinérgicos.
B. Fotocoagulación con láser.
C. Inyección de insulina subconjuntival.
D. Antiinflamatorios no esteroideos.
E. Láser excimer.

11.- Uno de los siguientes signos o síntomas NO esperaría encontrar en una Parálisis oculosimpática o Síndrome de Horner:

A. Ptosis.
B. Midriasis.
C. Disminución de la sudoración ipsilateral.
D. Ausencia de dilatación de la pupila tras instilación de cocaína tópica.
E. Heterocromía de iris si la lesión es congénita.

12.- Ante un paciente que tiene síntomas de visión de cuerpos volantes (miodesopsias), destellos luminosos (fotopsias) y disminución de la visión periférica en alguna zona del campo visual, pensaríamos que tiene:

A. Alteraciones de la acomodación.
B. Degeneración macular senil.
C. Desprendimiento de retina.
D. Retinopatía hipertensiva.
E. Descompensación de la retinopatía diabética.

13.- Paciente de 50 años, diabético, que acude a Urgencias por presentar pérdida súbita de la visión del ojo derecho con pérdida del campo visual superior. En la exploración neurológica se objetiva edema de papila del ojo derecho. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

A. Neuritis óptica.
B. Neuropatía óptica isquémica anterior.
C. Neuritis isquémica secundaria a arteritis de células gigantes.
D. Papilitis diabética.
E. Papiledema idiopático.

14.- Una mujer con abortos de repetición presenta pérdida completa y brusca de la visión en un ojo, con defecto de la vía pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De los diagnósticos que a continuación se enumeran, seleccione el correcto:

A. Coroiditis posterior.
B. Desprendimiento total de retina.
C. Glaucoma agudo.
D. Obstrucción de la arteria central de la retina.
E. Trombosis de la vena central de la retina.

15.- La corrección precoz del estrabismo se aconseja por:

A. El alto riesgo de miopía.
B. El alto riesgo de ambliopía.
C. El riesgo psicomotor por la duplicidad de imágenes.
D. La dificultad para conseguir posteriormente una alineación perfecta de los ojos.
E. El alto riesgo de atrofia del ojo afecto.



Soluciones

1. A
2. B (Se enfocan detrás de la retina porque el eje del globo ocular es demasiado corto)
3. C (Exoftalmos pulsátil pensaremos en fístula como primera opción)
4. C
5. B
6. D ( En dacriocistitis crónica siempre dacriocistorrinostomía; si fuese aguda antibióticos y antiinflamatorios)
7. D (Queratitis física por radiaciones ultravioleta)
8. A
9. D
10. B
11. B (S. Horner: Miosis, ptosis, enoftalmos, anhidrosis)
12. C
13. B
14. E (Por los abortos de repetición, pensaremos en una alteración de la coagulabilidad, “Síndrome antifosfolípido” por ejemplo, y las trombosis venosas son frecuentes)
15. B

lunes, 16 de mayo de 2011

"Me sangra la nariz..." Epistaxis

La hemorragia a través de las fosas nasales, cuya denominación médica es epistaxis, es uno de los motivos de consulta más frecuente en otorrinolaringología y pediatría.

La mayoría de los casos son leves y autolimitados, (a prácticamente todos los que estais leyendo estas líneas os habrá sangrado la nariz alguna vez) pero hay un pequeño porcentaje de casos que pueden ser graves y hay que saber qué hacer.

La irrigación de la nariz proviene de ramas de la arteria carótida interna y externa:

- Arterias etmoidales anteriores y posteriores: salen de la arteria oftálmica proveniente de la carótida interna > irrigan la parte superior de las fosas nasales.
- Arteria palatina mayor y esfenopalatina: salen de la arteria maxilar interna proveniente de la carótida externa > irrigan la parte inferior de las fosas nasales
- Arteria labial superior: rama de la arteria facial que sale también de la carótida externa > irriga parte inferior de las fosas nasales.

En la porción anterior del tabique nasal, estos sistemas se comunican y se forma un plexo vascular que se conoce como área de Little o plexo de Kiesselbach. El 90% de las epistaxis se originan en esta zona.





Causas de epistaxis (típica pregunta de examen de ORL en la UAM)

-Idiopática: la más frecuente, causa desconocida.
-Factores locales:
-Traumatismos: rascado nasal (sí, meterse el dedito…), afectación base del cráneo, órbita, nasofacial (puñetazos…)
- Inflamaciones: rinosinusitis (rinitis alérgica, rinitis infecciosa…)
- Alteraciones tróficas: desecación y costras.
- Cuerpos extraños (común en niños)
- Tóxicos: cocaína, amoniaco, gasolina…
- Iatrogénica: cirugía endoscópica nasosinusal, sonda nasogástrica.
- Problemas anatómicos: desviación septal, perforación septal, alteración de los cornetes, malformaciones vasculares...
- Tumores: carcinoma nasosinusal, angiofibroma juvenil, papiloma invertido...
- Factores sistémicos:
- Arterioesclerosis asociada a HTA.
- Alteraciones hormonales: embarazo, menstruación...
- Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral...
- Enfermedad de Rendu-Osler-Weber.
- Enfermedades hematológicas: leucemia, mieloma múltiple, hemofilia…
- Hemodiálisis crónica.
- Fármacos: AINEs, antiagregantes, anticoagulantes, cloranfenicol…
- Alcoholismo.
- Hepatopatía y nefropatía.

¿Qué hacer?

Tenemos que procurar detener la hemorragia lo antes posible.

Para ello, de pie o sentados, mantendremos la cabeza inclinada hacia delante y presionaremos las alas de la nariz durante 5-10 minutos (al contrario de lo que se cree, no hay que echar la cabeza hacia atrás, ya que así sólo conseguiremos tragarnos la sangre y es posible que se provoquen naúseas)
También puede ayudar la aplicación de frío local (una compresa fría, hielo envuelto en un paño…) que favorece la vasoconstricción de los vasos disminuyendo la hemorragia.

Si la hemorragia es muy abundante o no cede tras varios minutos, o en el caso de que se presente tras un traumatismo craneal, acudir al médico.

El médico examinará las fosas nasales con rinoscopia anterior o endoscopia para localizar el punto de sangrado, aplicando un vasoconstrictor tópico (Adrenalina) y aspirando los coágulos. Medidas a tomar:

• Cauterización con nitrato de plata o electrocoagulación: el nitrato de plata es útil para las hemorragias del área de Little. Se debe aplicar durante 30 segundos, tras anestesia tópica.
• Taponamiento anterior
• Taponamiento posterior

(En ambos casos se debe añadir un tratamiento antibiótico ya que los senos estarán taponados y la obstrucción de su drenaje podría dar lugar a una sinusitis)
• Ligadura arterial
• Embolización
• Dermoplastia septal
• Análogo sintético de la vasopresina (DDAVP)

lunes, 9 de mayo de 2011

Día Mundial del Lupus

Más de 5 millones de personas en todo el Mundo tienen Lupus, una enfermedad inflamatoria autoinmune y crónica que cursa con una producción exagerada de autoanticuerpos que pueden dañar cualquier órgano o sistema (piel, articulaciones, sangre, riñones...) Es de etiología desconocida, afecta sobre todo a mujeres jóvenes en edad fértil y cursa por brotes, causantes en ocasiones de serios daños en los órganos y de producir problemas que pongan en peligro la vida.

El Día Mundial del Lupus , 10 de Mayo, se centra en la necesidad de aumentar la sensibilización social, mejorar los servicios de salud para estos pacientes, fomentar la investigación de las causas y cura del Lupus, mejorar el diagnóstico médico y los tratamientos y realizar estudios epidemiológicos del impacto global de esta enfermedad.

La Federación Española de Lupus (FELUPUS), entidad miembro de COCEMFE, celebró durante los días 6 y 7 de mayo el X Congreso Nacional de Lupus, un encuentro abierto a los medios de comunicación para que conozcan las últimas novedades sobre la enfermedad y las necesidades de los afectados. El evento se desarrolló en el Aula Magna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada con aforo para 300 asistentes, y reunió a especialistas de reconocido prestigio en la atención a enfermos de lupus.



Gracias a mi amigo Víctor que lo ha dejado en un comentario, os dejo esta página con un jueguecito para el diagnóstico de Lupus mediante ELISA:

http://www.hhmi.org/biointeractive/vlabs/immunology/index.html


FELUPUS: Federación Española de Lupus

http://www.noticiasmedicas.es/medicina/noticias/8523/1/La-Federacion-Espanola-de-Lupus-celebra-el-Dia-Mundial-del-Lupus-2011-/Page1.html

miércoles, 4 de mayo de 2011

Rotación Dermatología... y Fin del curso!


Fin de la rotación de Dermatología… y
¡¡¡ Fin del curso!!! Al menos de las clases y el temario, que aún nos queda el mes más duro con los exámenes…

En estas últimas prácticas la verdad es que me he divertido bastante; pensé que la clínica en Dermatología iba a ser aburrida: “sota, caballo y rey” y para mi sorpresa me he encontrado con una especialidad súper chula y con muchísimos casos variopintos que han captado mucho mi atención. También quizá porque he tenido algo de suerte y he visto cosillas curiosas en las consultas en las que me iba metiendo.

Por supuesto que el motivo de consulta más frecuente ha sido la “revisión de nevus melanocíticos” (lunares) de todos los tipos, formas y colores, que al final llegaba a ser algo monótono. Y también numerosas lesiones en personas mayores producidas por la radiación solar y por la edad: léntigos, fibromas, queratosis seborreicas, queratosis actínicas

Impactantes han sido los diferentes casos de psoriasis, enfermedad dermatológica por excelencia, en distintos niveles de actividad; desde pequeñas plaquitas en codos y rodillas en muchos pacientes asintomáticos, hasta placas gigantes ocupando gran parte del cuerpo con una alta repercusión en la calidad de vida. Es verdaderamente frustrante ver aquellos casos resistentes a todo tipo de tratamientos que no mejoran con nada y no se sabe que alternativa tomar.

También he visto algunos casos de dermatitis seborreica; dermatitis atópica en niños; varios eczemas de contacto; numerosos quistes tricolémicos en cuero cabelludo; alopecias androgenéticas; un caso de alopecia areata; acné grave; un caso de rosácea

Pero entre los casos más interesantes me gustaría destacar:
- Un paciente seropositivo que presentaba lo que parecían unas lesiones verrugosas gigantes en el tronco y en un brazo; se realizó biopsia para dar el diagnóstico exacto (que me quedé sin saber). Era espectacular y realizaron numerosas fotografías para una sesión clínica.
- Liquen plano en mucosa yugal, de libro que se veía estupendamente.
- Lesiones de lupus cutáneo crónico discoide en mejillas, muy característico.
- Condilomas acuminados en pene, producidos por el Virus del papiloma humano (bastante desagradable de ver, y de tratar…)
- Un caso peculiar de lesiones muy pruriginosas por todo el cuerpo que despertaban al paciente incluso por la noche; se pensó en una Sarna pero tras el tratamiento (con Permetrina al 5%) persistían los síntomas; tras la duda se realizó una biopsia y me quedé con la duda de lo que era! También se barajaba la posibilidad de una dermatitis herpetiforme aunque con dudas…

- Casos de Carcinomas basocelulares (tumor maligno más frecuente, incidencia 5 veces superior al Cáncer de pulmón) Por suerte, son tumores localizados de crecimiento lento, que casi nunca dan metástasis, y con el tratamiento quirúrgico tienen un pronósticos muy bueno. Además de en las consultas, bajé a quirófano un día y al ser cirugías de media hora, tuve la ocasión de lavarme en varias intervenciones y “ayudar” en la resección de algunos de estos epiteliomas basocelulares. (no hice nada del otro mundo, ayudar con las gasitas y poner un par de tiritas, pero ya sabéis que el hecho de estar pudiendo tocar el campo quirúrgico hace ilusión) :P Y el médico fue súper simpático enseñando muchas cositas prácticas y recalcando además el refuerzo positivo (que te feliciten por cortar el hilo de los puntos pues… oye, sube la moral) xD jajajaja.
Y bueno, seguro que habré visto alguna cosilla más estos días que no he apuntado y se me olvida… El caso es que prácticamente he visto en prácticas un repaso de la mitad del temario de Dermatología.

(ABCDE para diferenciar "Nevus de Melanoma")
Me llevo muy buena impresión del servicio, con todos los especialistas con los que he rotado me he sentido muy a gusto, personas muy amables y cordiales, contándome anécdotas y casos curiosos entre paciente y paciente; invitando a desayunar a los estudiantes (que se agradece siempre :P) Además las clases teóricas también han sido muy buenas, y aunque el temario es complicado hace que sea más ameno que otras asignaturas. Esperemos que en el examen (quizá el más duro de este cuatrimestre) sean buenos también…

Importante: tenemos que cuidarnos del SOL, que sino luego la piel nos pasa factura!! Y cuando se ven de cerca tantas patologías de la piel… da miedo.


Pues ya está, fin del curso. Ahora sólo queda… lo peor! xD Estudiar para los exámenes y en un mes… vacaciones…


P.D. Me puse en contacto con el Museo Olavide. Puede asistir a las visitas guiadas cualquier persona sea médico o no, siempre y cuando se apunte vía correo electrónico, que está en la web como puse en el post anterior.


P.D.2: perdón por tantos tecnicismos, me ha quedado un post realmente médico con tanta patología y nombre raro... ^^

domingo, 1 de mayo de 2011

A ti, Mamá

Ser madre

"Por culpa del azar o de un desliz, cualquier mujer puede convertirse en Madre. La naturaleza la ha dotado a mansalva del 'instinto maternal' con la finalidad de preservar la especie. Si no fuera por eso, lo que ella harìa al ver a esa criatura minúscula y llorona sería arrojarla. Pero gracias al 'instinto maternal' la mira embobada, la encuentra preciosa y se dispone a cuidarla gratis hasta que cumpla por lo menos 21 años.

Ser Madre es considerar que es mucho mas noble sonar narices y lavar pañales, que terminar los estudios, triunfar en una carrera o mantenerse delgada. Es ejercer la vocación sin descanso, siempre con la cantaleta de que se laven los dientes, se acuesten temprano, saquen buenas notas, no fumen, y que tomen leche.
Es preocuparse de las vacunas, la limpieza de las orejas, los estudios, las palabrotas, los novios y las novias, sin ofenderse cuando la mandan a callar o le tiran la puerta en las narices, porque no están en nada...

Es quedarse desvelada esperando que vuelva la hija de la fiesta y, cuando llega, hacerse la dormida para no fastidiar. Es temblar cuando el hijo aprende a manejar, anda en moto, se afeita, se enamora, presenta exámenes o le sacan las amígdalas.

Es llorar cuando ve a los hijos contentos y apretar los dientes y sonreír cuando los ve sufriendo. Es servir de niñera, maestra, chofer, cocinera, lavandera, médico, policía, confesor y mecánico, sin cobrar sueldo alguno.

Es entregar su amor y su tiempo sin esperar que se lo agradezcan. Es decir, que 'son cosas de la edad' cuando la mandan a volar. Madre es alguien que nos quiere y nos cuida todos los días de su vida.

El peor defecto que tienen las madres es que se mueren antes de que uno alcance a retribuirles parte de lo que han hecho. Lo dejan a uno desvalido, culpable e irremisiblemente huérfano.
Por suerte hay una sola... Porque nadie aguantaría el dolor de perderla dos veces."


Isabel Allende


Dedicado a todas las madres del mundo; y en especial a ti Mamá, por estar siempre ahí en lo bueno y en lo malo, por cuidarme, por hacerme reír, por regañarme... :)


Te quiero